近年來,，江蘇省通過“省級組織,、聯(lián)盟采購、平臺操作,、結(jié)果共享”的方式,，組成全省陽光采購聯(lián)盟，發(fā)揮集體談判,、聯(lián)合議價,、集中采購的規(guī)模優(yōu)勢，對高值醫(yī)用耗材部分產(chǎn)品實施聯(lián)盟帶量采購,、價格談判或醫(yī)保準入談判,，降低醫(yī)用耗材價格，減輕患者負擔(dān),。圖為7月31日,，江蘇省第三輪高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購談判現(xiàn)場。蔣婷 攝

“手握采購藥品的‘大權(quán)’,，醫(yī)藥銷售代表都上門來拜訪，禮金禮卡也跟著來了……”近日,，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站一則視頻曝光了浙江省杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院原藥劑科工作人員王曉俊利用職務(wù)便利,，伙同他人在新藥引進,、藥品采購等方面為藥商謀取利益，非法收受回扣1019萬余元的受賄案件細節(jié),。其中,，僅注射用拉氧頭孢鈉等2種藥品就為王曉俊等人帶來了高達325萬元的“好處費”。

王曉俊案并非個例,。記者梳理發(fā)現(xiàn),，今年以來披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問題出現(xiàn)頻率最高,，呈現(xiàn)出涉案金額居高不下,、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣等特點，由此帶來藥品和醫(yī)用耗材價格虛高,、醫(yī)療費用過快增長,、醫(yī)保基金大量流失等問題,，加重患者就醫(yī)負擔(dān),，侵害群眾切身利益，亟須重拳整治,。

2016年至2019年全國百強藥企超半數(shù)存在回扣問題

王曉俊在藥品采購崗位工作多年,，十分熟悉采購操作流程。起初,，他主要通過販賣醫(yī)生處方用藥量統(tǒng)計數(shù)據(jù)獲利,，嘗到甜頭后，又打起了藥品銷售代理的算盤,，與生意人潘某里應(yīng)外合,，由潘某在臺前操作，自己則在幕后遙控指揮,。

“王曉俊負責(zé)醫(yī)院新藥引進的初核和藥品的日常采購,，掌握著醫(yī)院的用藥信息，他的藥品銷售不是純粹的商業(yè)行為,，而是建立在職務(wù)便利之上的,。”桐廬縣紀委監(jiān)委工作人員表示,。

據(jù)王曉俊交代,，尋找藥品的標準，一是醫(yī)院里缺少的,，二是適用范圍比較大的,，比如呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科都能用的,，“范圍大了,，銷量就大，利潤就高”,。就這樣,，王曉俊和潘某二人將幾十種藥品“打入”縣第一人民醫(yī)院，占據(jù)了不小的市場份額,。多名藥商表示,，王曉俊收取的回扣高達藥品零售價的40%。

“收受藥品及醫(yī)用耗材回扣,，是醫(yī)藥賄賂的常見表現(xiàn)形式,。有些是顯性的，比如現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬,；還有些是隱性的,，比如給予禮品禮金、資助旅游等,?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院黨委副書記、紀委書記岑玨告訴記者,。

除涉案金額巨大,、腐敗行為日益隱蔽外，近年來查處的醫(yī)藥賄賂案件還呈現(xiàn)出多人參與的特點,。中國裁判文書網(wǎng)近期公布的一則判決書顯示,，江蘇省蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科原主任陳建昌利用職務(wù)之便，為多家公司代理的醫(yī)用耗材銷售,、使用給予支持和幫助,，共計收受上述公司實際負責(zé)人樊某所送人民幣322萬元。此外,，樊某還通過陳建昌向該科室其他人員行賄,，金額共計279萬元。

“2010年到2017年,，我每年1,、2月都去醫(yī)院找陳建昌，陳建昌過幾天后會告訴我給他兩筆錢,，其中一筆是給他自己的,，另外一筆是他分給科里相關(guān)人員的?！狈辰淮?。

不但要猛攻“關(guān)鍵少數(shù)”，還要打點好各個層級的相關(guān)人員,，藥品耗材購銷領(lǐng)域的“灰色競爭”,，遠比想象中激烈,。國家醫(yī)療保障局價格招采司有關(guān)負責(zé)人表示，根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計,，2016年至2019年間全國百強制藥企業(yè)中有超過半數(shù)被查實存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起,，單起案件回扣金額超過2000萬元,。

醫(yī)藥賄賂禁而不絕，回扣何以成為藥企敲門磚

“回扣成了醫(yī)藥企業(yè)進入醫(yī)院的敲門磚,?！蹦乘幤髲臉I(yè)人員告訴記者，以往藥品和耗材的“生殺大權(quán)”全由醫(yī)院工作人員掌控,，而給予回扣,，正是在激烈競爭中拔得頭籌的秘訣，“一家企業(yè)送了,，其他企業(yè)也要立刻跟進,，慢慢地，大家開始競相為相關(guān)人員輸送利益,，跟他們搞好關(guān)系,，換取藥品銷售使用方面的優(yōu)先權(quán)，最終形成惡性循環(huán),?！?/p>

此類“交易”，不但催生出過度用藥,、過度檢查,、過度使用高值醫(yī)用耗材等問題，還將高額的回扣款通過高藥價轉(zhuǎn)嫁到患者身上,，加重其就醫(yī)負擔(dān),。國家組織藥品集中采購和使用聯(lián)合采購辦公室負責(zé)人表示：“從絕對價格水平看，相當一部分藥品價格長期存在虛高水分,，一些仿制藥價格水平高于國際價格2倍以上,，流通環(huán)節(jié)費用占價格中的主要部分?！?/p>

對此,，許多患者表示難以接受。安徽的孫女士說：“前幾年去醫(yī)院看病,，一個普通感冒就開了幾百塊錢的藥,，最后我沒拿藥，直接走了,?！敝貞c的付先生坦言：“這些年看病的費用其實一直在降低,，但是之前曝光了太多拿回扣的問題，一碰到高價藥,，還是會忍不住想,，這里面是不是有什么‘貓膩’?！?/p>

醫(yī)藥賄賂為何難以根除,？多位業(yè)內(nèi)專家表示，權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管,，是最為直接的原因,。

在以前的醫(yī)藥流通鏈條中，醫(yī)院各科室是藥品從生產(chǎn)到進入藥房的“必經(jīng)之路”,，相關(guān)工作人員擁有絕對的話語權(quán),。仍以王曉俊案為例，據(jù)其交代,，由于本身是“管理員”,，擁有最高權(quán)限，想通過販賣醫(yī)生處方用藥量統(tǒng)計數(shù)據(jù)獲利就一定能做成,?！叭绻f監(jiān)督，其實也有相應(yīng)的報警系統(tǒng),，但管理員自己就可以把這個系統(tǒng)關(guān)掉,。”

一名從業(yè)人士也表示：“對重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控重視程度不夠,、監(jiān)管流于形式,，是醫(yī)療系統(tǒng)的通病?！?/p>

除此之外,，以往“招采分離”的藥品采購模式，也是造成醫(yī)藥賄賂禁而不絕的原因之一,。

國家發(fā)改委于2006年印發(fā)《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》,，規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時可收取的藥品加成率為15%。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化,，如今,，藥品加成已被全面取消。盡管藥品零售加成率受到嚴格限制,，但由于分散采購模式存在只招價格不帶量,、量價脫鉤的問題，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，為獲取更高收益,，往往會主動向院方行賄,，將中標價做高。

七種失信行為納入黑名單,，行賄藥企將喪失進入集采市場機會

“醫(yī)藥賄賂頻頻出現(xiàn),，根本癥結(jié)是行業(yè)生態(tài)出現(xiàn)了扭曲?！贬k稱,，一方面，部分醫(yī)療系統(tǒng)干部枉顧黨紀國法與職業(yè)操守,，甘于與藥企形成利益同盟，有的甚至在接受調(diào)查時以“收受回扣是醫(yī)療行業(yè)的行規(guī)”為理由為自己辯解,，體現(xiàn)出思想防線的松動,。

另一方面，盡管受賄和行賄是一根藤上結(jié)出的兩顆“毒瓜”,，但在查處醫(yī)療腐敗案件時,，往往是受賄者接受了法律的制裁，行賄者付出的代價卻幾乎可以忽略不計,。與行賄帶來的巨大利益相比,，其低廉的“成本”讓不少藥企在東窗事發(fā)后依舊我行我素，反復(fù)行賄,、同時向多人行賄的現(xiàn)象時有發(fā)生,。

“行賄不僅腐蝕干部隊伍，而且嚴重破壞市場公平競爭,。嚴查受賄端的同時,，對行賄者也不能輕易放過?！焙鲜〖o委監(jiān)委政策法規(guī)室相關(guān)負責(zé)人說,。

記者注意到，國家醫(yī)保局日前印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》,，要求各地于2020年底前建立并實施信用評價制度,，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。在北京兒童醫(yī)院黨委副書記,、紀委書記丁梟偉看來,，此次國家醫(yī)保局推動建立信用評價制度的創(chuàng)新之處，就是加大了對行賄行為的打擊力度,。

在2020版醫(yī)藥價格和招采失信事項目錄清單中,，“醫(yī)藥購銷中，給予各級各類醫(yī)療機構(gòu)、集中采購機構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當利益”位列主要失信情節(jié)首位,。藥企一旦出現(xiàn)失信行為,，將面臨書面提醒告誡、依托集中采購平臺向采購方提示風(fēng)險信息,、限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng),、限制或中止采購相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材、披露失信信息等處置措施,，失信行為涉及省份數(shù)量達到規(guī)定條件的,，還將由國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導(dǎo)中心啟動全國聯(lián)合處置。

“建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度,，可以一定程度上解決傳統(tǒng)治理體系下,，責(zé)任歸集難、處置難的問題,?！眹裔t(yī)保局價格招采司有關(guān)負責(zé)人說，“醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感,，但給予回扣會導(dǎo)致其喪失進入集中采購市場的機會,，就會產(chǎn)生強大的震懾效應(yīng)，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果,?！?/p>

堅持綜合施策、系統(tǒng)治理,，探索建立多部門交流和政策聯(lián)動機制

“‘黑名單’在事前劃定價格和營銷紅線,、明示失信風(fēng)險，拉起了帶電高壓線,，從打擊行賄的角度來看意義非凡,。”丁梟偉稱,，這項措施警示相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)要重視內(nèi)涵建設(shè),、加快轉(zhuǎn)型，與給予回扣等不正當?shù)膬r格和營銷行為徹底切割,，有利于營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)環(huán)境,。

記者注意到，藥企“黑名單”制度出爐后,，為確保及時準確完整獲取案源信息,，國家醫(yī)保局積極推動部門合作，與司法,、稅務(wù),、市場監(jiān)管等部門探索建立交流和政策聯(lián)動機制。近日，最高人民法院,、國家醫(yī)保局簽署《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》,，建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報制度，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作,。

“建立合作機制和定期通報制度很有必要,，有助于打破各部門間的信息壁壘，推動全系統(tǒng)各層級開展信息交流共享,，提升‘黑名單’的準確性,、權(quán)威性?！贬k說,，“要想更好發(fā)揮‘黑名單’效力，還應(yīng)該狠抓制度落實,，給予負責(zé)實施的各省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購機構(gòu)組織更多,、更具體的指導(dǎo)，推動形成常態(tài)化機制,。”

國家醫(yī)保局價格招采司有關(guān)負責(zé)人表示,，根治醫(yī)藥回扣問題,，必須堅持系統(tǒng)治理、依法治理,、綜合治理,、源頭治理，多部門聯(lián)動,、綜合施策,，構(gòu)建使醫(yī)藥企業(yè)“不敢、不能,、不想”給予回扣的治理體系,，“要從改革層面持續(xù)發(fā)力，以全面實行集中帶量采購為目標深化藥品耗材集中采購制度改革,，鞏固和完善采購規(guī)則和政策體系,，實現(xiàn)常態(tài)化運行；完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理和量化考核,，推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式,，促進公立醫(yī)院強化成本意識,，配合降低藥品耗材采購價格。”

有序推進醫(yī)療服務(wù)價格改革,，斬斷藥品耗材回扣利益鏈

記者梳理發(fā)現(xiàn),，除建立藥企信用評價制度外，近期醫(yī)療領(lǐng)域還有一系列“大動作”,。

9月14日,，國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購和使用工作啟動會于天津召開，標志著繼藥品集中采購后,，以冠脈支架為代表的高值醫(yī)用耗材也將全面進入帶量采購時代,。國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示：“必須斬斷原有銷售模式對中國行業(yè)發(fā)展的影響，真正通過成本的比拼,、質(zhì)量的競爭,、創(chuàng)新的引領(lǐng)，來催生規(guī)模發(fā)展,、優(yōu)勢發(fā)展,。”

9月下旬,，國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門組織開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察,，對北京、河北等19個?。▍^(qū),、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團進行實地督察。督察組主要征集醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂等5方面問題線索,，對其中有代表性的問題線索,，在實地督察時進行抽查核查，及時回應(yīng)社會關(guān)切,。

“帶量采購,、失信‘黑名單’、實地督察……這套組合拳,，彰顯了黨和政府踐行‘人民至上,、生命至上’理念，整治醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亂象,，切實維護人民群眾利益的決心,。”丁梟偉表示,，隨著一系列監(jiān)管政策相繼落地,，傳統(tǒng)的藥品營銷方式將被重塑，對于藥企而言,，只有合規(guī),、以質(zhì)取勝,，才是最終的出路。

為徹底斬斷藥品耗材回扣利益鏈,，國家醫(yī)保局還將穩(wěn)妥有序推進醫(yī)療服務(wù)價格改革,，通過調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格總水平、理順比價關(guān)系,，使公立醫(yī)院更多通過醫(yī)務(wù)性收入獲得合理補償,，降低對藥品耗材采購使用中灰色利益的依賴。

“健康中國建設(shè)的推進,，離不開良好醫(yī)療環(huán)境的保障,。”岑玨表示,，除完善制度,、堵塞漏洞外，行業(yè)主管部門與紀檢監(jiān)察機關(guān)還應(yīng)堅持關(guān)口前移,，強化對醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)人員的思想教育,，深入開展廉潔從業(yè)教育，引導(dǎo)其筑牢思想防線,；緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險,，運用信息化手段加強篩查、防控,，對頂風(fēng)違紀違法的,，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起,，持續(xù)保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢。（本報記者 左翰嫡）