作為曾經(jīng)的疫情防控主戰(zhàn)場,，武漢已在雙節(jié)期間重現(xiàn)往昔的朝氣與活力,，并成為了全國人氣最旺的城市,。這跟景區(qū)免門票政策有很大關(guān)系———為感謝全國人民的抗疫支援,，8月8日起至今年年底,，湖北推出了全省A級景區(qū)免門票等政策,。

英雄的城市感謝人民，國家致敬英雄,。9月23日,，中宣部向全社會發(fā)布了國家援鄂抗疫醫(yī)療隊等10個抗疫一線醫(yī)務(wù)人員英雄群體事跡，授予他們“時代楷?！狈Q號,。在決勝之地武漢，有一個中流砥柱——華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院“尖刀連”,。

特戰(zhàn)尖刀連：

多?？坪献鞴タ穗y題

新冠肺炎危重癥有多險？

——可能一個咳嗽,，肺就“破”了,。

危重癥患者救治有多難？

——新冠肺炎危重癥患者,，多合并有心腦血管,、內(nèi)分泌等方面的基礎(chǔ)性疾病，隨時引發(fā)炎癥風(fēng)暴,。

新冠病毒是一種新型發(fā)現(xiàn)的病毒,，其致病的機理并不清楚，所以更多的時候都還是對癥的治療,。同濟醫(yī)院通過疑難病例分析發(fā)現(xiàn),，導(dǎo)致危重癥患者死亡的不只是肺部損害，更多的是多臟器損害,。

多數(shù)援鄂醫(yī)療隊主要是由感染科,、呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生和護士組成，其他學(xué)科人員相對較少,。針對各援鄂醫(yī)療隊在救治過程中普遍遇到的臨床問題,，醫(yī)院將多學(xué)科合作的精華版，搬到兩個重癥患者救治院區(qū),。由氣管插管,、護腎、護心,、護肝,、護腦及精神心理、中醫(yī)藥,、臨床營養(yǎng),、康復(fù)、氣切,、咽拭子采樣,、壓瘡專護攻關(guān)、重癥救治MDT和援助金銀潭共13支小分隊組成“尖刀連”重癥救治團隊,，24小時待命,，面向各病區(qū)提供臨床技術(shù)支持，補足專業(yè)“短板”,，形成了關(guān)口前移,、多學(xué)科合作、精細化管理的科學(xué)救治模式,，降低了病亡率,，提高了治愈率。

“作為國家隊,，大疫當(dāng)前必須主動擔(dān)當(dāng),。”華中科技大學(xué)常務(wù)副校長,、附屬同濟醫(yī)院院長王偉說,，“找準方向,、蹚出路子，打出抗擊病魔的組合拳,，是必須完成的使命,。”

插管敢死隊：

“我們不上,，誰上,？”

新冠肺炎重癥、危重癥患者普遍存在肺部嚴重病變的情況,，呼吸困難,，需要通氣治療。在無創(chuàng)呼吸機不能滿足患者病情需要的時候,，則需要進行氣管插管,。這也是挽救生命的重要手段。

氣管插管工作其實是一項極高危的工作,，因為當(dāng)麻醉醫(yī)生在患者口鼻附近進行近距離插管操作時,，呼吸道會噴射出大量的病毒氣溶膠，其風(fēng)險可想而知,。

單兵作戰(zhàn)的力量總是有限的,，團結(jié)起來力量更大。在這樣的情況下,，一支特殊的隊伍緊急成立,，醫(yī)院同事稱他們?yōu)椤安骞芨宜狸牎薄?/p>

“如果說現(xiàn)在的醫(yī)生是刀尖上的舞者，那么麻醉科醫(yī)生,，就是在刀尖上和病毒跳‘貼面舞’,。”插管隊隊長,、同濟醫(yī)院麻醉科醫(yī)療副主任萬里說,，“我們不上，誰來上,？”

麻醉醫(yī)生接到通知,，要求馬上為危重癥患者實施氣管插管。這也就意味著患者病情已非常嚴重,，他們必須爭分奪秒從死神手里搶人,。

2月11號，患者程春生入院6天后,，病情持續(xù)加重,，2月17日轉(zhuǎn)入ICU病房。插管小分隊給他緊急實施了氣管插管呼吸機通氣。

緊急的氣管插管風(fēng)險極高,，特別是危重癥新冠肺炎患者病情重,、體質(zhì)差，無法耐受長時間缺氧和血壓,、心率的劇烈波動,。統(tǒng)一標配的視頻喉鏡，就是插管“敢死隊”戰(zhàn)斗不減員的必備武器,，同時把握插管指征、規(guī)范嚴格的插管流程實現(xiàn)了“零失誤”,。

“武漢市有很多醫(yī)務(wù)人員被感染,，你不知道你會不會是下一個，醫(yī)生也會生病,，也會被感染,，但我們要讓大家放心上前線，所以我們對自身的防護要求很高,?！比f里說，自從疫情爆發(fā)以來,，麻醉小分隊沒有一個被感染,。

防“暴”精英：

用一切可以用的治療方法搏一把

新冠病毒不僅攻擊肺部，還會誘發(fā)炎癥風(fēng)暴,，從而攻擊心肌細胞,，甚至引起“暴發(fā)性心肌炎”、心臟猝死,。同濟護心小分隊化身防“暴”精英,，針對患者有可能出現(xiàn)的急性心衰、心梗,、暴發(fā)性心肌炎等危急情況積極給予提前干預(yù),。

2月5日，同濟醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任李樹生接管了中法新城院區(qū)的一個ICU病區(qū),。病區(qū)中42歲的劉先生,，已持續(xù)發(fā)燒9天、干咳,、胸悶,、呼吸困難，同時還有糖尿病,、高血壓等基礎(chǔ)病,，生命已危在旦夕。對此狀況，李樹生說：“借助ECMO可以讓劉先生自己的肺休息一下,，給醫(yī)生更多的治療時間,。我們要用一切可以用的治療方法，承擔(dān)風(fēng)險也必須搏一把,，上ECMO,！”接下來就是醫(yī)生和護士漫長的堅守。3月10日,，劉先生順利脫下ECMO,，接著又脫掉了呼吸機。他是湖北省當(dāng)時成功脫離ECMO的患者中病情最重的一位,。

劉先生成功的救治,，讓同濟醫(yī)院重癥救治團隊提出了關(guān)口前移的救治理念。人是一個整體,，在對抗新冠病毒時,，患者心臟和肺部是需要同時戰(zhàn)斗的，只有保護好心臟,，患者才有可能全身心地去對抗肺部感染,。在臨床中發(fā)現(xiàn)，專家們發(fā)現(xiàn)20%危重癥患者存在心臟損傷,。

“ECMO不是用來續(xù)命的,，而是用來救命的。在最優(yōu)呼吸機參數(shù)通氣情況下,，如果患者還有難以糾正的嚴重低氧血癥,，應(yīng)該盡早啟動ECMO，而不是等到無計可施時用ECMO來延續(xù)生命,，那時候其實已經(jīng)失去了實際治療意義,。”“護心隊”隊員周寧說,。

對于新冠肺炎的感受,，心內(nèi)科副主任醫(yī)師周寧比很多人更深刻。因為,，他也曾是患者,。

除夕前三天，周寧在工作期間不幸感染,，居家隔離痊愈后撰寫的“自愈”日記,，單篇閱讀量達1520萬，被新華網(wǎng)等221家媒體轉(zhuǎn)載,，大大提升了群眾對新冠病毒的認識,，緩解了公眾恐慌。隔離期滿，周寧第一時間奔赴一線,，在同濟醫(yī)院光谷院區(qū)組建了“護心小分隊”,。

“腎”斗士：

擔(dān)心患者病情重，自己卻無用武之地

新冠肺炎患者由于病毒感染導(dǎo)致機體釋放大量的炎癥因子,，“炎癥風(fēng)暴”令人聞之色變,。它是新冠肺炎患者由輕癥向重癥和危重癥轉(zhuǎn)變的一個重要節(jié)點。炎癥因子除損傷心臟,、肝臟,、肺部以外，也會損傷腎臟,，嚴重者可以引起急性多器官臟器衰竭甚至死亡,。

通俗來講，炎癥因子相當(dāng)于防御埋的“地雷”,，能炸掉侵入身體的病毒，同時它也會對身體有損傷,，一旦病情得到控制時,，就需要將這“雷”清除掉?！白o腎隊”隊長徐鋼帶領(lǐng)的同濟醫(yī)院“護腎隊”打響了“阻擊戰(zhàn)”,。

“前來支援的各支醫(yī)療隊中，心內(nèi)科,、呼吸內(nèi)科,、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生居多，腎內(nèi)科醫(yī)生則相對較少,，很多醫(yī)療隊不了解血液凈化的效果,，對此持保留態(tài)度?！弊o腎隊何凡醫(yī)生說,，“剛開始時，我們很著急,。光谷院區(qū)住院患者中,，腎臟損害發(fā)生率為15%左右，患者病情急,，自己卻無用武之地,。”

經(jīng)過臨床實踐,，小分隊發(fā)現(xiàn)血液凈化治療在阻斷“炎癥風(fēng)暴”中的作用,，通過血漿置換、血液灌流、血漿吸附等血液凈化治療手段提前干預(yù),，可以有效清除這些炎癥因子,，為后續(xù)治療贏得時間。

于是,，護腎小分隊所有隊員分工合作,，利用了3天左右的時間，將全院的820多位患者病例參數(shù)全部仔細梳理,、對比了一遍,，針對個別的患者給予建議。

通過血液凈化治療,，50歲重癥患者程春生的炎癥因子沒有再增加,，治療效果不錯。護腎小分隊將這一成功病例在疑難重癥討論會上匯報,，再接再厲又完成了第二例,、第三例。高峰期,，光谷院區(qū)17臺血液透析機滿負荷運轉(zhuǎn),，4位腎內(nèi)科醫(yī)生、20多位護士最多的一天為34名患者做了治療,。

在光谷院區(qū),，患者每天要接受8到10個小時的血液凈化治療。疫情防控期間,，同濟護腎隊累計治療371人次,，累計治療時間3900小時。小分隊采取“一對一”護理方案,，一個護士負責(zé)一個透析患者,，在治療過程中全程監(jiān)測各項指標，盡量避免出現(xiàn)重大的并發(fā)癥,。為隨時應(yīng)戰(zhàn),，小分隊成員都住在醫(yī)院里，高負荷運轉(zhuǎn),。

重癥救治團隊：

ICU患者都是“守”出來的

最難的不是技術(shù)層面,，而是心理壓力。ECMO一分鐘兩三千轉(zhuǎn)速,，一旦操作不嚴密,，不僅連累其他設(shè)備的運轉(zhuǎn)，還會毀掉整個系統(tǒng),，甚至讓患者的血噴濺整個病房,。因此,，需要24小時不間斷守護，根據(jù)監(jiān)測數(shù)值隨時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案,，應(yīng)對各種不可預(yù)料的突發(fā)狀況,，任何一個小細節(jié)都關(guān)乎著病人的生命安全。

同濟醫(yī)院的護心護理團隊一共7人,，4小時輪班守一個ECMO病人,，工作量非常大，每小時測定凝血時間,、機器流量和轉(zhuǎn)數(shù)的觀察,，氧氣瓶夠不夠及臥床病人的下肢的康復(fù)鍛煉。機器一報警,，大家都會很緊張,。

同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU護士長熊杰，從1月27日該院區(qū)開始接收患者,，到6月5日病區(qū)關(guān)閉,，一直堅守在一線。熊杰已經(jīng)從業(yè)30來年,，但這次,，ICU的患者和以往不一樣。她所在的病區(qū),，收治的患者都是“重中之重”,。她說,，像程春生這樣的危重癥患者,，上ECMO的同時，還進行著血液透析,。其病情一絲一毫的進展,，從某種意義上來說是護士們一分一秒守出來的?；颊咦鲆淮芜B續(xù)血液凈化的時間是8至10小時,，需要兩位護士輪班一直守在旁邊，觀察患者的各項指標,，每小時需要檢測的數(shù)據(jù)達數(shù)十種之多,。

“你活過來了！活過來了,！”2月27日上午,，聽著醫(yī)護人員欣喜的叫喊，程春生的雙眼噙滿了淚水,。那一瞬間,，他潤濕的雙眼和周寧醫(yī)生“活過來了”的歡呼,，后來被廣為傳播。這是病房里驚心動魄的一刻,，醫(yī)護人員成功為他脫下ECMO,。一天后，程春生又順利脫離有創(chuàng)呼吸機,，恢復(fù)自主呼吸,。一拔完管，極度虛弱的他就奮力寫下兩個字：謝謝,。

除此之外,，大家還要面對的是病人的心理問題。熊杰碰到過一位重癥患者清醒后的第一時間,，不吃不喝,，不愿意輸液。熊杰上班的路上有一個花壇,，其中有一朵小野花,，從它開始發(fā)青發(fā)綠，然后到含苞待放,。她每一天都會拍一張圖片發(fā)給這個病人,，直到花完全怒放的時候，她就把花帶到了病人的床邊,。病人當(dāng)時就哭了,，表示一定會配合治療。面對越來越多出院的患者,，熊杰說,，“我每一步的付出都是值得的?！?/p>

新冠病毒造成患者多器官而不僅僅是單靶點的損害,，在同濟醫(yī)院戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)處的集中管理下，每一支小分隊都在不同的領(lǐng)域作出貢獻,。

“與國家同舟,，與人民共濟?！比A中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院黨委書記吳菁說,，面對百年不遇、突如其來的疫情,，病人激增,、病床不足、防護物資緊張,、人力資源短缺,，困難沒有嚇倒我們,，全體干部職工的使命感激發(fā)了出來，以共產(chǎn)黨員為主體,，一個個小分隊組成的“尖刀連”,，分工合作，攻下重癥救治一個又一個難關(guān),，挽回一個又一個鮮活的生命,。如今，同濟醫(yī)院已全力奏響復(fù)工復(fù)產(chǎn)“協(xié)奏曲”,。經(jīng)歷過戰(zhàn)“疫”的洗禮,，見證過生命的奇跡，“同舟共濟”的家國情懷已鐫刻在每位同濟人心上,。