自從2018年12月國家組織藥品集中采購在北京,、天津等11個(gè)城市試點(diǎn)（以下簡稱“4+7”試點(diǎn)）以來，采購藥品品種數(shù)達(dá)到100多種,，不同廠牌產(chǎn)品數(shù)300多個(gè),，涉及中選企業(yè)200多家。讓廣大參?；颊唧@喜的是,，每一次集采都讓一些價(jià)格高但用量大的好藥、大牌藥大幅降價(jià),，平均降幅均超過一半,，大大減輕了用藥負(fù)擔(dān)，比如肺癌患者一線用藥原研藥吉非替尼（易瑞沙）,，糖尿病患者一線用藥原研藥阿卡波糖（拜唐蘋）,、乙肝患者治療用藥恩替卡韋等。

第三方評估顯示,，中選產(chǎn)品的質(zhì)量和療效已被醫(yī)生和患者普遍認(rèn)可和接受,。對于醫(yī)藥行業(yè)來說,，雖然經(jīng)歷陣痛，但是由此改善行業(yè)生態(tài),，促進(jìn)良性發(fā)展,。未來，將會(huì)有更多種類藥品進(jìn)入集采,，更好地保障人民用藥需求,，助推健康中國建設(shè)。

每批集采藥品均降價(jià)一半多

國家組織藥品集中采購帶著巨額的用量,，以超級團(tuán)購的巨大優(yōu)勢,，換來藥品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)

福建省廈門市76歲的洪大爺患糖尿病20多年，同時(shí)患有高血壓,。10多年前,，洪大爺開始服用拜唐蘋,，一個(gè)月要3盒的量,，每盒90多元，一年下來要花約3300元,，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)有點(diǎn)重,。最近，洪大爺去醫(yī)院開藥發(fā)現(xiàn)藥便宜了,，一年只需花330元左右,，是原來費(fèi)用的1/10?！拔耶?dāng)時(shí)問醫(yī)生是不是開錯(cuò)藥了,，不敢相信。感謝國家的好政策,，幫我們糖尿病患者省了錢,，還可以用上大牌藥?！焙榇鬆斦f,。

不僅是慢病患者，一些大病患者也因此負(fù)擔(dān)大大減輕,。

遼寧省鐵嶺市的陳先生是一個(gè)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者,，近年來一直在服用吉非替尼。2019年上半年,，看到沈陽市吉非替尼每盒降到547元,，比鐵嶺市便宜1700多元，他便找人到沈陽市買藥,。2019年年底,，鐵嶺市也降價(jià)了,。他算了一下，按每個(gè)月3盒用量計(jì)算,，再報(bào)銷56%,，每個(gè)月少花5000多元，一年藥費(fèi)減少6萬元,。

今年8月,，上海市居民吳先生到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，照例開一盒治療惡性腫瘤的醋酸阿比特龍片,。他驚喜地發(fā)現(xiàn),，原價(jià)16268元的藥品，現(xiàn)在只要2800元,，降價(jià)超過80%,，醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)1100元,。

這是國家組織藥品集中采購帶來的改革紅利,，惠及無數(shù)患者家庭。從2018年12月起,，經(jīng)過試點(diǎn),，國家組織各地以省為單位形成聯(lián)盟，委托聯(lián)合采購辦公室,，開展跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購,。每個(gè)地區(qū)集合了當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院藥品的用量，中選藥品將給予50%至80%的市場用量,，同時(shí)由醫(yī)保預(yù)付貨款,。在有一致性評價(jià)質(zhì)量認(rèn)證的情況下，國家組織藥品集中采購帶著巨額的用量,，以超級團(tuán)購的巨大優(yōu)勢,，換來產(chǎn)品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。

數(shù)據(jù)顯示,，中選藥品在臨床受到歡迎,，約定用量完成度較高?！?+7”試點(diǎn)一年期滿后,，25個(gè)中選藥品平均完成約定采購量的2.4倍，中選藥品采購量占同種藥品采購量的78%,。

上海是“4+7”試點(diǎn)城市之一,，也是最早做帶量采購的地區(qū),。李玲是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院藥劑科主任藥師,，同時(shí)也是上海市藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委。她告訴記者，上海執(zhí)行國家?guī)Я坎少徟涮渍咦龅煤芎?，比如留有“出氣孔”,，可選擇中選藥,，也可選擇非中選藥,。醫(yī)院宣傳做得很到位，執(zhí)行到位,，即使是原研藥換成仿制藥,，患者接受度也比較高。上海還對每批次藥品用近紅外光譜檢測,，確保質(zhì)量過硬,。實(shí)施以來，臨床不良反應(yīng)報(bào)告僅幾份,，認(rèn)可度較高,。

不再“唯低價(jià)是取”

高質(zhì)量要求的入圍門檻意味著即使中選藥品價(jià)格低，質(zhì)量也有保證

每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片,、每片0.034元的對乙酰氨基酚片,、每片0.014元的卡托普利片、每片0.015元的鹽酸二甲雙胍片……一些中選藥品價(jià)格低至1毛錢,、1分錢,，質(zhì)量是否可靠？這種集采是不是回到“唯低價(jià)是取”的老路,？

上海市醫(yī)保局價(jià)采處處長龔波說，“4+7”試點(diǎn)中,，通過一致性評價(jià)的仿制藥企業(yè)不多,，加上采購試點(diǎn)范圍不大，為體現(xiàn)帶量規(guī)模效應(yīng),，因此只有報(bào)價(jià)最低的藥品獲得中選資格,。但從全國擴(kuò)圍集采開始，品種品規(guī)增加,，采購量擴(kuò)大到全國,，根據(jù)市場競爭格局確定最大可中選企業(yè)數(shù)量，在第三批集采中,，一個(gè)品種的最大可中選企業(yè)擴(kuò)大到8家,。參與集采的藥品是通過一致性評價(jià)的仿制藥，質(zhì)量水平高,，這種情況下的中標(biāo)不同于以往不區(qū)分質(zhì)量層次的“唯低價(jià)是取”,。高質(zhì)量要求的入圍門檻也意味著即使中選藥品價(jià)格低，質(zhì)量也有保證,。

記者采訪了一些原來用原研藥后來換中選仿制藥的患者,。在上海市五里橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室,，服用拜唐蘋10多年的林大爺正在開藥。上個(gè)月,，林大爺換了集采中選藥品,。“一開始害怕效果不好,，先開了一盒,，一試還不錯(cuò)，就選了,?！绷执鬆斦f。

五里橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃雷介紹,，目前醫(yī)院用的國家集采藥品有26種,，苯磺酸氨氯地平、阿卡波糖分別作為高血壓,、糖尿病患者常用藥,，雖然不再是原研藥，但每天都能開出200多盒,?！斑@些藥品用量大，降幅也大,，換藥之后效果不錯(cuò),，受到患者的歡迎?！苯衲?月20日是第二批集采藥品落地第一天,，不少患者當(dāng)天專門到醫(yī)院買藥。

對于一些藥品降到“超低價(jià)”,，專家分析,，一些小企業(yè)在用“超低價(jià)”博取中選幾率，是因?yàn)椴恢芯退?，中了還能活下來,，但如果后續(xù)沒有新品種跟進(jìn)，仍很難存活,。相較之下,，大企業(yè)越來越理性，它們成本控制得好,，質(zhì)量有保證,，產(chǎn)品線也穩(wěn)定，隨著市場業(yè)態(tài)的優(yōu)化，它們會(huì)從中勝出,，贏得市場,。

有人提出，如此低的價(jià)格,，企業(yè)利潤空間太小,，會(huì)影響創(chuàng)新。多家企業(yè)表示,，仿制藥不涉及研發(fā)成本,，所以相對來說成本非常低。在很多國家,，仿制藥都是薄利多銷的,。要不要降價(jià)換市場，企業(yè)有自身的戰(zhàn)略考慮,。

對企業(yè)來說,，仿制藥與創(chuàng)新藥是兩個(gè)體系，不可能靠賣仿制藥去賺回研發(fā)創(chuàng)新藥的錢,。從國際經(jīng)驗(yàn)來看,，創(chuàng)新藥的融資很少是靠仿制藥利潤來填補(bǔ)的，更多還是靠資本市場比如風(fēng)投,、股市等渠道融資,。

在第三批集采中，江蘇豪森藥業(yè)有6個(gè)產(chǎn)品參與投標(biāo),，5個(gè)產(chǎn)品中選,。在三批集采中，豪森多個(gè)產(chǎn)品大幅降價(jià)中選,，但并沒有影響創(chuàng)新步伐,。公司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，集采規(guī)則越來越完善,，醫(yī)院執(zhí)行到位，實(shí)際用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于報(bào)量,，給了企業(yè)很大的信心,。企業(yè)積極向創(chuàng)新型企業(yè)轉(zhuǎn)型，目前有降糖,、腫瘤,、血液類等領(lǐng)域幾個(gè)1.1類創(chuàng)新藥等待上市。

“專利懸崖”出現(xiàn)了

帶量集采讓過了專利期的原研藥無法維持高價(jià),，價(jià)格大幅下降,，患者買得起大牌藥了

在這幾輪集采中，一些高價(jià)原研藥接連遭遇“專利懸崖”,，有人喊原研藥要在集采中“撤退”,。然而,，事實(shí)上并非如此。

原研藥“專利懸崖”首次出現(xiàn)是在2018年12月“4+7”試點(diǎn),。當(dāng)時(shí),，原研藥吉非替尼報(bào)出了547元的全球最低價(jià)，比原價(jià)下降76%,。在業(yè)內(nèi)看來這不僅僅是降價(jià),，而是開啟了原研藥“專利懸崖”的新藥價(jià)時(shí)代。

“專利懸崖”是指原研藥專利到期后,，由于仿制藥品出現(xiàn)導(dǎo)致價(jià)格大幅下降的現(xiàn)象,。在我國，很多專利藥品到期后,，仿制藥品遲遲未能出現(xiàn),。即使出現(xiàn)也因?yàn)闆]有一致性評價(jià)質(zhì)量認(rèn)證，在招標(biāo)時(shí)無法確認(rèn)仿制藥質(zhì)量層次,，帶量采購沒有真正落實(shí),，因此過了專利期的原研藥仍然維持高藥價(jià)，并占據(jù)較大市場份額,。仿制藥無法替代原研藥,，患者的用藥負(fù)擔(dān)居高不下。

“4+7”試點(diǎn)時(shí),，情況已經(jīng)完全改觀,。第三代治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥已上市，國內(nèi)首仿藥品也已上市,，作為第一代產(chǎn)品吉非替尼很快要被市場淘汰,。在大量仿制藥紛紛通過一致性評價(jià)、國家開始組織帶量集中采購藥品的情況下,，原研藥吉非替尼的價(jià)格“大跳水”成為應(yīng)對市場競爭的明智選擇,，成為了我國醫(yī)藥史上的首次“專利懸崖”。

在今年1月第二批藥品集采中,，原研藥“專利懸崖”再次出現(xiàn),。原研藥糖尿病用藥阿卡波糖降價(jià)幅度超過90%；治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原研藥美洛昔康片,，降價(jià)幅度超過80%,，每片價(jià)格從2元下降到0.18元。

在第三批國家組織藥品集中采購中,，涉及的原研藥更多,。雖然僅有3款原研藥中選，但是跟前幾次集采一樣，原研藥企業(yè)均積極參與,，并非“撤退”,。

龔波說：“原研藥一般價(jià)格較高，集采以量換價(jià),，需要藥品大幅降價(jià),。在國內(nèi)外藥品集采中，仿制藥中選是正?，F(xiàn)象,，原研藥中選都是例外?！睆脑兴幤髽I(yè)角度來看,，中不中選跟企業(yè)自身的發(fā)展戰(zhàn)略息息相關(guān)。是占領(lǐng)中選市場,，還是占領(lǐng)非中選市場的用量,，會(huì)給國內(nèi)國外各大市場造成什么影響等等，這些都需要考慮,。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說,，能大幅降價(jià)的藥企，降下來的主要是流通環(huán)節(jié)高昂成本,，這些中標(biāo)企業(yè)大多又控制了原料來源,，所以能夠?qū)崿F(xiàn)大幅降價(jià)。一些原研藥大幅降價(jià)是為了新一代產(chǎn)品能迅速占領(lǐng)市場,?！斑@昭示了企業(yè)將來創(chuàng)新的方向，將給整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來新的氣象,?！?/p>

數(shù)據(jù)顯示，從“4+7”試點(diǎn)地區(qū)情況看,，群眾使用原研藥和通過一致性評價(jià)的仿制藥的占比從50%左右大幅度提高到90%以上,，患者用藥質(zhì)量水平明顯提升。

“帶金銷售”消失了

帶量集采推動(dòng)平價(jià)仿制藥替代高價(jià)原研藥,，患者愛用的低價(jià)藥重新“復(fù)活”,，企業(yè)注重產(chǎn)品質(zhì)量，不再以回扣促銷售

帶量集采不僅推動(dòng)了仿制藥替代原研藥,，同時(shí)倒逼企業(yè)改變不合理的“帶金銷售”模式，引導(dǎo)企業(yè)注重產(chǎn)品質(zhì)量,，而不是把大量精力放在銷售上,，從而改變行業(yè)生態(tài)。

過去，一些藥品存在“帶金銷售”現(xiàn)象,。藥品以底價(jià)給代理商,，靠層層回扣銷售出去，價(jià)格往往能比出廠價(jià)高出數(shù)倍甚至十幾倍,，形成價(jià)格虛高,。

“以前藥品集中招標(biāo)沒有帶量，藥品雖然中標(biāo),，但進(jìn)入醫(yī)院還有門檻,，仍然采用‘帶金銷售’模式。帶量集采讓企業(yè)有了預(yù)期,，明白中選就有了市場,，可以綜合考慮成本、市場,、發(fā)展戰(zhàn)略等因素來報(bào)價(jià),。告別不合理的‘帶金銷售’模式，有助于改善行業(yè)生態(tài),，促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展,。”北大醫(yī)學(xué)部主任助理,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明說,。

因“帶金銷售”模式轉(zhuǎn)變，在第二批集采中,，一些過去患者愛用的低價(jià)藥重新“復(fù)活”,，回到市場。比如,，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚,，中選價(jià)格為0.03至0.07元/片，略高于歷史上0.02元/片的最低銷售價(jià)格,，使低價(jià)藥有了一定利潤,，并獲得市場，還有牙疼用藥甲硝唑,、抗生素常備藥阿莫西林等,。

這些低價(jià)藥品生產(chǎn)成本不高、競爭非常激烈,。過去由于流通模式原因,，無法負(fù)擔(dān)“帶金銷售”的成本，低價(jià)藥反而難以打開市場,，被高價(jià)藥“逆淘汰”,，患者難以低價(jià)買到藥品,。這就是過去大家熟知的藥品“降價(jià)死”現(xiàn)象。國家組織藥品集中采購和使用以后,，通過帶量采購,、確保使用，企業(yè)不再需要進(jìn)行銷售公關(guān),，低價(jià)藥得以“復(fù)活”回到市場,。

一些注重質(zhì)量的企業(yè)通過集采贏得市場。在第三批集采中,，四川匯宇制藥的注射用阿扎胞苷以每支260元中選,。它是首仿藥品，以前已在歐洲首仿上市,。通過集采,，這一產(chǎn)品不用專門組建銷售團(tuán)隊(duì)就可以進(jìn)到醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)薄利多銷,?！拔覀冏⒅禺a(chǎn)品質(zhì)量，產(chǎn)品出來就迅速通過一致性評價(jià)?，F(xiàn)在經(jīng)過集采就能進(jìn)入醫(yī)院,，這也是帶量采購給市場發(fā)出的信號(hào)——質(zhì)量過硬才能進(jìn)入醫(yī)院，贏得市場,?！彼拇▍R宇制藥負(fù)責(zé)人說。

集采對持有上市許可證的企業(yè)也有利,。專注于產(chǎn)品研發(fā)的上市許可證持有人（企業(yè)）,，沒有銷售隊(duì)伍。帶量采購政策讓這類產(chǎn)品直接進(jìn)了醫(yī)院,，不需要額外的“帶金銷售”成本,。

上海安必生制藥是一家上市許可證持有人企業(yè)，在“4+7”試點(diǎn)時(shí),，公司總經(jīng)理季冉認(rèn)為,，采購帶量可以減去做學(xué)術(shù)會(huì)議和市場推廣的費(fèi)用，保證利潤,。在第三批集采中,，企業(yè)產(chǎn)品再次中選。

吳明認(rèn)為,，從目前情況來看,，藥品帶量集采是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革、推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的突破口,。經(jīng)過幾輪集采之后,，中選藥品增多,，金額占醫(yī)保支付比例越來越高，醫(yī)生,、患者逐漸認(rèn)同。同時(shí)因價(jià)格大幅降低,，醫(yī)保騰出空間優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu),，有利于藥品創(chuàng)新。醫(yī)保采購藥品的結(jié)余醫(yī)院可以留用,，促使醫(yī)院主動(dòng)控制成本,，撬動(dòng)公立醫(yī)院改革。

更多藥品迎來“超級團(tuán)購”

帶量集采進(jìn)入常態(tài)化運(yùn)行軌道,，意味著患者可以長期用上優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品,，惠及更多患者

從第二批集采開始，國家組織藥品集采進(jìn)入常態(tài)化運(yùn)行軌道,，今后,，越來越多產(chǎn)品將納入帶量集中采購。

今年7月15日至16日,，國家醫(yī)保局召開座談會(huì),，就生物制品（含胰島素）和中成藥集中采購工作聽取專家意見和建議，研究完善相關(guān)領(lǐng)域采購政策,，推進(jìn)采購方式改革,。這釋放了將更多藥品納入帶量集采的信號(hào)。

集采常態(tài)化意味著可以長期用上優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品,，不僅是西藥,，將來還包括中成藥以及糖尿病患者常用的胰島素注射劑等。北大藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為：“國家組織的藥品帶量集采機(jī)制,，以其采購,、支付、回款,、使用等環(huán)環(huán)相扣,，‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)的協(xié)同配合，保障藥品質(zhì)量,，及時(shí)供應(yīng),。對患者來說，可以享受長期的改革紅利,，藥費(fèi)減少,，同時(shí)因?yàn)橹羞x藥品整體質(zhì)量都不錯(cuò)，逐步建立對民族制藥工業(yè)的認(rèn)可度,，能更好地維護(hù)人民健康,?！?/p>

目前，三批集采涉及的藥品僅有112種,，而我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；居盟庍_(dá)到2000多種，沒有進(jìn)入集采的未通過仿制藥一致性評價(jià)的藥品數(shù)量仍較多,。但在帶量集采效應(yīng)之下,，越來越多的藥品面臨降價(jià)壓力。

按照有關(guān)規(guī)定,，對部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品,，將漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在兩三年內(nèi)調(diào)整到位,；一些地方專門針對一些藥品品種開展專項(xiàng)帶量集采,。今年8月，上海市出臺(tái)文件,，鼓勵(lì)本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療聯(lián)合體,、單體，或自愿組成采購聯(lián)盟等形式,，對非集采中選藥品探索開展藥品集中議價(jià)采購,。

今后，帶量集采機(jī)制仍需要在實(shí)踐中不斷完善,。在采訪中,，一些藥企向記者反映，一些藥品經(jīng)過集采,，價(jià)格接近“地板價(jià)”,，建議啟用與集采價(jià)相同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，讓中國醫(yī)藥企業(yè)多一些發(fā)展空間,、患者多一些選擇空間,；按照集采規(guī)則，同種藥品有3家通過一致性評價(jià)可自動(dòng)觸發(fā)集采,，但有些產(chǎn)品通過一致性評價(jià)后兩三年仍未有其他過評的產(chǎn)品,，無法參與集采；一些醫(yī)院表示,，希望盡快落實(shí)“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”辦法，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用中選藥品的積極性,。

“隨著集采覆蓋面擴(kuò)大,，規(guī)則的不斷完善，配套政策的協(xié)同發(fā)力,，帶量采購的效應(yīng)將越來越凸顯,，逐步實(shí)現(xiàn)政策設(shè)計(jì)之初的四個(gè)效應(yīng),，即藥品降價(jià)保質(zhì)、藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級,、公立醫(yī)院深化改革,、醫(yī)療保障減負(fù)增效?！眳敲髡f,。

《 人民日報(bào) 》（ 2020年10月09日 19 版）