隨著開(kāi)學(xué)季的到來(lái),，中小學(xué)生近視問(wèn)題又備受關(guān)注。8月27日教育部公布的對(duì)9省份14532名中小學(xué)學(xué)生近視率調(diào)查結(jié)果顯示,，2019年底的數(shù)據(jù)與6月份調(diào)研數(shù)據(jù)相比,，半年近視率增加了11.7%。其中,，小學(xué),、初中和高中學(xué)生近視率分別增加了15.2%、8.2%和3.8%,。

近視率上升是否與新冠肺炎疫情期間采取的在線教育形式有關(guān),？遺傳和用眼習(xí)慣，哪個(gè)對(duì)近視形成影響更大,？9月16日,，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了有關(guān)專(zhuān)家。

戶外活動(dòng)可降低近視發(fā)生率

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院眼病大數(shù)據(jù)智能應(yīng)用研究組首席研究員徐良德說(shuō),，與教育部近視率調(diào)查結(jié)果相一致的是,，溫醫(yī)大附屬眼視光醫(yī)院聯(lián)合溫州市政府開(kāi)展“明眸皓齒”工程，對(duì)全市域百萬(wàn)中小學(xué)生近視篩查結(jié)果顯示,，去年底到今年6月,，溫州中小學(xué)生近視總體增長(zhǎng)率高達(dá)5.83%。與去年6月相比,，小學(xué),、初中、高中階段學(xué)生近視率分別增加了2.66%,、0.43%和0.69%,，高度近視率分別增加0.16%、0.50%和1.22%,。由此可見(jiàn),，受新冠肺炎疫情影響，中小學(xué)生不僅是近視率增加了,，近視嚴(yán)重程度也增加了,。

“新冠肺炎疫情對(duì)中小學(xué)生眼健康的影響是多方面的?！毙炝嫉抡f(shuō),，因網(wǎng)課學(xué)習(xí)增加了電子產(chǎn)品的使用,，視疲勞加劇是引起近視率和近視程度增加的因素之一；因抗擊疫情需要,，中小學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間居家不出,，近距離用眼強(qiáng)度增加、作息和睡眠不規(guī)律,，飲食狀態(tài)改變等都可能加劇近視程度,；眼部自然光照射不足，也會(huì)影響眼睛正常發(fā)育,。

研究表明,，保持每天2小時(shí)、每周14小時(shí)以上的戶外活動(dòng),，可讓青少年近視發(fā)生率降低10%以上,。中南大學(xué)愛(ài)爾眼科學(xué)院碩士生導(dǎo)師、愛(ài)爾眼視光研究所副所長(zhǎng)藍(lán)衛(wèi)忠博士說(shuō),，主要是因?yàn)樘?yáng)光的光照強(qiáng)度比室內(nèi)光照強(qiáng)度高數(shù)百倍,，光照越強(qiáng)，人體內(nèi)多巴胺釋放量就越多,，而多巴胺能抑制近視的發(fā)生發(fā)展,。高強(qiáng)度光照還可使瞳孔縮小、景深增加,、模糊減少,，也能起到一定抑制近視的作用。

研究表明,，父母不近視的孩子近視概率約為7%,；父母中有一位近視，孩子近視概率增加到26%,；父母都近視,，孩子近視概率高達(dá)45%。徐良德說(shuō),，這表明近視有一定的遺傳性,。但2018年國(guó)家衛(wèi)健委、教育部,、財(cái)政部聯(lián)合開(kāi)展的首次近視調(diào)查顯示,，我國(guó)6—18歲的兒童青少年近視率高達(dá)53.6%，該數(shù)值遠(yuǎn)超過(guò)單純因遺傳因素誘發(fā)的近視情況,。專(zhuān)家表示,，近視與社會(huì)生活和用眼習(xí)慣存在更為密切聯(lián)系，家長(zhǎng),、老師應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo),，注意青少年增加戶外活動(dòng)時(shí)間,、減少近距離用眼強(qiáng)度,、避免過(guò)度使用電子產(chǎn)品,、規(guī)范學(xué)習(xí)姿勢(shì)和保持良好的睡眠飲食習(xí)慣。

散瞳驗(yàn)光是準(zhǔn)確驗(yàn)光方法之一

藍(lán)衛(wèi)忠解釋說(shuō),，近視的本質(zhì)是眼球軸向變長(zhǎng),。就像一個(gè)人的個(gè)子長(zhǎng)高后無(wú)法再變矮一樣，近視一旦發(fā)生,，很難逆轉(zhuǎn),。但經(jīng)科學(xué)處理，近視加深是可以受到有效控制的,。因此,，如能早發(fā)現(xiàn)、早治療,，近視度數(shù)就有可能被控制在一個(gè)相對(duì)較輕的程度,，進(jìn)而避免高度近視所帶來(lái)的各種致盲并發(fā)癥的可能性。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院近視防控專(zhuān)科副主任徐菁菁說(shuō),，現(xiàn)在臨床上有不少控制近視發(fā)展的方法,。比如在近視初期就重視改善孩子用眼習(xí)慣，采用合理的近視矯正和控制方法,，起到減緩近視發(fā)展勢(shì)頭的效果,。近視防控有兩層意思，“防”是預(yù)防出現(xiàn)近視,，在近視發(fā)生前就多參加戶外活動(dòng),、建立屈光檔案、減少用眼負(fù)擔(dān),；“控”是出現(xiàn)近視后進(jìn)行有效干預(yù),，避免出現(xiàn)高度近視。最終目的是避免眼軸過(guò)長(zhǎng),，以致發(fā)展成病理性近視,。

防控的前提是要先搞清楚眼睛的屈光度，這就需要進(jìn)行驗(yàn)光,。

人的眼球內(nèi)有一組肌肉被稱(chēng)為睫狀肌,，為了使眼球能看清近距離的事物，睫狀肌會(huì)收縮緊張,。散瞳驗(yàn)光,，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)睫狀肌麻痹驗(yàn)光。徐菁菁表示,，散瞳驗(yàn)光是準(zhǔn)確驗(yàn)光方法之一,，目的是為了放松眼睛,，更好獲得屈光度數(shù)。學(xué)齡前兒童年齡小,、調(diào)節(jié)能力強(qiáng),、配合程度欠佳，檢查存在誤差的可能性較大,，一般都要做散瞳驗(yàn)光,。但也并非每人都需要散瞳驗(yàn)光，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況進(jìn)行針對(duì)性散瞳,。

找到最適合的矯正和治療途徑

徐菁菁說(shuō),，目前公認(rèn)的近視矯正方法有框架眼鏡、隱形眼鏡和屈光手術(shù),。在近視度數(shù)未穩(wěn)定時(shí)不宜做屈光手術(shù),，兒童和青少年可選擇框架和隱形眼鏡。

根據(jù)目前的研究和臨床經(jīng)驗(yàn),，阿托品滴眼液,、角膜塑形鏡（OK鏡）、多焦軟性隱形眼鏡和周邊離焦光學(xué)鏡片對(duì)近視進(jìn)展控制有效,。

徐菁菁分析說(shuō),，阿托品滴眼液國(guó)內(nèi)尚未批準(zhǔn)上市，0.01%低濃度阿托品近視防控效果相對(duì)于稍高濃度的會(huì)弱一些,，但副作用也少一些,，大部分孩子用了沒(méi)有特殊反應(yīng)，但少數(shù)敏感孩子會(huì)有明顯畏光癥狀,，調(diào)節(jié)功能不好的患者不建議使用,。

徐菁菁表示，大量研究證實(shí),，角膜塑形鏡減緩近視發(fā)展效果遠(yuǎn)優(yōu)于普通框架眼鏡,，但存在個(gè)體差異，其療效與患者年齡,、度數(shù),、鏡片適配等情況都有關(guān)，對(duì)近視度數(shù)特別低或特別高的近視者也不是最優(yōu)選擇,。同時(shí),，鏡片本身及護(hù)理費(fèi)用相對(duì)較高，作為一種夜戴隱形眼鏡更需要注意配戴安全,。

藍(lán)衛(wèi)忠提醒說(shuō),，角膜塑形鏡屬?lài)?guó)家管控級(jí)別最嚴(yán)的醫(yī)療器械，即三類(lèi)醫(yī)療器械，其驗(yàn)配具有嚴(yán)格適應(yīng)癥及明確的禁忌癥,，并不是任何人都可使用,，其驗(yàn)配也必須到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,，確保鏡片配戴安全,、有效。

近視激光手術(shù)也是近年來(lái)恢復(fù)視力的熱點(diǎn)方法,。近視激光手術(shù)已得到了全球各權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可,。2012年,，我國(guó)衛(wèi)生部頒布并正式實(shí)施《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)開(kāi)展激光矯正手術(shù)醫(yī)院及主刀醫(yī)師資質(zhì)、設(shè)備使用年限等都進(jìn)行了規(guī)范,。溫醫(yī)大附屬眼視光醫(yī)院屈光手術(shù)臨床中心主任陳世豪說(shuō),，激光能量穩(wěn)定，穿透力極小,，作用時(shí)間極短,，無(wú)法穿透角膜，不會(huì)深入到眼球內(nèi)部損傷眼部結(jié)構(gòu)及組織,。近視激光手術(shù)的全球手術(shù)量已超過(guò)4000萬(wàn)例,，經(jīng)30多年全球臨床實(shí)踐表明是成熟、安全和有效的,。

但是,，藍(lán)衛(wèi)忠表示，不同手術(shù)都有其適應(yīng)癥和禁忌癥,。要到專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu),，進(jìn)行嚴(yán)格術(shù)前檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)每位近視患者的差異化眼部條件和用眼需求“量眼定制”,，選擇最合適的術(shù)式,。

“此外，近兩年來(lái),，周邊離焦軟性接觸鏡和離焦框架眼鏡鏡片逐漸興起,，隨著設(shè)計(jì)不斷優(yōu)化，近視控制效果也在提升,，為近視兒童提供了更多選擇,。”徐菁菁說(shuō),，周邊遠(yuǎn)視離焦物像落到視網(wǎng)膜之外,，可能會(huì)刺激眼軸增長(zhǎng)、近視加深，而佩戴上述兩種眼鏡后,，可控制近視,。

徐菁菁提醒說(shuō)，影響近視的因素是多方面的,，近視防控方法的選擇就像給高血壓病人選擇降壓藥,，個(gè)體差異大，需個(gè)性化選擇,。她建議在進(jìn)行規(guī)范檢查和綜合評(píng)估后,，根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)選擇近視控制方法并定期隨訪，監(jiān)測(cè)孩子近視進(jìn)展,，從而找到最適合孩子的方法,。