哪些藥物可能引起跌倒,？對(duì)于慢性病長(zhǎng)期用藥,，可能引起跌倒的藥物包括：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管類(lèi)藥物,、降糖藥等,。另外，多重用藥（是指使用五種或以上的藥物）也是引起跌倒的重要原因,。藥物可致意識(shí),、精神,、視覺(jué)、步態(tài),、平衡等方面出現(xiàn)異常而導(dǎo)致跌倒,。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要包括:抗精神病藥物如喹硫平,、氯氮平等,；抗抑郁藥物如米氮平、帕羅西汀等,；抗癲癇藥物如卡馬西平,、丙戊酸鈉等；鎮(zhèn)靜催眠藥如艾司唑侖,、勞拉西泮等,；抗帕金森藥物如左旋多巴、普拉克索等,；阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如芬太尼,、嗎啡等。

心血管類(lèi)藥物主要包括：利尿劑如呋塞米,、托拉塞米,；降壓藥如哌唑嗪、特拉唑嗪等,。這兩類(lèi)藥物可引起體位性低血壓致跌倒,。以地高辛為代表的強(qiáng)心藥，可能出現(xiàn)心律失常,、復(fù)視等癥狀致跌倒,。

降糖藥主要包括：胰島素及其類(lèi)似物、口服的各類(lèi)降糖藥物,?？诜幦绺窳旋R特、瑞格列奈,、二甲雙胍,、阿卡波糖等，均可能出現(xiàn)低血糖致跌倒風(fēng)險(xiǎn),。

如果準(zhǔn)備應(yīng)用或正在應(yīng)用以上藥物,，如何預(yù)防跌倒呢？

跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老人或者既往曾經(jīng)出現(xiàn)跌倒的老人,，在應(yīng)用以上藥物前,，應(yīng)咨詢臨床藥師、老年科及專(zhuān)科醫(yī)師,，調(diào)整跌倒相關(guān)藥物,。同類(lèi)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同，可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、肌肉松弛作用的強(qiáng)弱,，選擇風(fēng)險(xiǎn)小的藥物,。

對(duì)于精神類(lèi)藥物如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等應(yīng)優(yōu)先考慮行為治療,、心理治療等非藥物治療方法,，減少精神類(lèi)藥物的使用，確需使用時(shí)應(yīng)維持最小劑量,。

服用降壓藥物時(shí),，出現(xiàn)體位性低血壓的時(shí)間常為開(kāi)始服用時(shí)或者調(diào)整劑量時(shí)，為避免體位性低血壓的發(fā)生,，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者,，應(yīng)緩慢下床或站立前靜坐幾分鐘，便于血液回流,。

同時(shí),，老年人盡量避免減少靜脈回流的動(dòng)作，如長(zhǎng)時(shí)間站立,，尤其是在炎熱天氣下的長(zhǎng)時(shí)間站立,。可通過(guò)雙足背屈,、蹲坐或彎腰等方式增加站立位的靜脈回流,，加快心率，從而升高血壓,。對(duì)于靜脈回流差的人群可考慮加穿彈力襪等方式增加直立時(shí)靜脈回流血量,，減少體位性低血壓發(fā)生。

糖尿病老人應(yīng)常規(guī)隨身攜帶碳水化合物類(lèi)食品,，一旦出現(xiàn)低血糖可立即食用,。而對(duì)于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑的患者，則需使用葡萄糖或蜂蜜來(lái)糾正低血糖,，食用蔗糖或淀粉類(lèi)食物效果較差,。

老年人多重用藥的情況非常普遍，發(fā)生不良的藥物相互作用可導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加,。建議每隔半年重新評(píng)估所有藥物的有效性和安全性,，咨詢臨床藥師進(jìn)行藥物重整。盡量減少用藥的種類(lèi)和數(shù)量,，必要時(shí)調(diào)整劑量,，采取綜合性保護(hù)措施預(yù)防跌倒。

文/孫云川（北京同仁醫(yī)院）