中新網(wǎng)客戶端北京8月27日電(記者 李金磊)職工醫(yī)保將迎來至少3個(gè)重大變化,，利好3億多參保人員,。

8月26日,，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,，向社會(huì)公開征求意見。

資料圖：市民在醫(yī)院門診大廳間隔排隊(duì)掛號(hào)。中新社記者 楊迪 攝

職工醫(yī)保門診費(fèi)用擬納入報(bào)銷

第一個(gè)大變化就是建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制,，從高血壓,、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病,、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步,。這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇,。

按照征求意見稿的規(guī)定，各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,。對(duì)部分需要在門診開展,、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理,。

門診共濟(jì)保障有啥好處,？國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷,，探索擴(kuò)大門診慢特病范圍,，門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療,。

之前,，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,，但是門診保障比較薄弱,，相對(duì)而言是短板。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任,、公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)中新網(wǎng)記者表示,，過去門診費(fèi)用主要是個(gè)人賬戶支付，但個(gè)人賬戶的錢比較少,，有些常見病費(fèi)用很高,，單靠個(gè)人賬戶無法支付，有病人為了報(bào)銷去住院,，其實(shí)就為了吃藥,。所以，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,，這是與時(shí)俱進(jìn),，按照老百姓的需要調(diào)整政策,。

新改革將利好3億多職工醫(yī)保參保人。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),，2019年參加職工醫(yī)保32925萬人,，比上年增加1244萬人，增長3.9%,。

單位繳費(fèi)擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

第二個(gè)大變化就是,，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，單位繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶,。

征求意見稿提出,，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi),，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。

過去，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶,。而改革后,，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶,，個(gè)人賬戶只有個(gè)人繳費(fèi)劃入了,。

因此，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢會(huì)減少,。

那這些錢做什么用呢,？用來加強(qiáng)門診保障。征求意見稿提出,，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障,，提高門診待遇。

中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示,，以2019年職工醫(yī)?；鹗杖霝榛鶖?shù)(統(tǒng)籌基金10005億元，個(gè)賬5840億元)粗略估算,，改革后個(gè)賬只劃入個(gè)人繳費(fèi)部分,，不再劃入單位繳費(fèi)部分，統(tǒng)籌基金將會(huì)增加2000億元左右,。統(tǒng)籌基金如此幅度的增加,，顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了很大的可能,。

中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對(duì)中新網(wǎng)記者表示,，取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶部分，意味著醫(yī)?；鹕鐣?huì)統(tǒng)籌部分加大,，增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì)，對(duì)于健康者來說,，日后自己生病也可獲得來自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì),。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，調(diào)整后,，統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng),，也就是說，職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好,。

資料圖：患者進(jìn)入醫(yī)院就診 蔡俊 攝

個(gè)人賬戶使用范圍擬擴(kuò)至家屬

第三個(gè)大變化就是,，個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。

之前個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,，改革后,，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母,、子女的費(fèi)用,。

根據(jù)征求意見稿，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。探索個(gè)人賬戶用于配偶,、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi),。

專家指出,，之前個(gè)人賬戶沒有互助共濟(jì)功能，無法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),，從而導(dǎo)致門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重,，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出,、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重,。

張盈華指出，這有助于實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì),，健康人,、在職者可用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為其直系家庭成員“代繳”、“代付”,，一方面將本人閑置的賬戶資金盤活,，另一方面增強(qiáng)家庭互助團(tuán)結(jié)。

楊燕綏認(rèn)為,，醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì),，但個(gè)人賬戶共濟(jì)能力差，年輕人,、健康人用不了,，老年人不夠用，個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大,，有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì),，一人參保保全家。

國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹,，改革后,，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi),。(完)