對于出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的媽媽,，一切的改變得靠自己，要愛自己,，自我努力必不可少。同時也需要包括心理干預(yù)等在內(nèi)的有力,、有溫度的社會支持,。

楊女士（化名）經(jīng)過艱辛的過程懷上了孩子，她很在意孩子的性別,，在孕期22周時開始懷疑孩子的性別不是自己所期待的,。她開始焦慮，持續(xù)性地擔(dān)憂孕育孩子對工作的影響,，擔(dān)憂自己無法成為一個好媽媽,，越來越難以入眠,，對任何事情提不起興趣、精力不足,、對自己不滿……

這是四川錦欣婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生兼心理咨詢師卓玉英,，曾診治的一個案例。

世界衛(wèi)生組織在一項研究中表明：大約50%~60%的女性在產(chǎn)后會出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒,，其中有些會在幾周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn),，發(fā)展為臨床抑郁的高達20%。

來自壹心理發(fā)布的一篇文章中講述,，據(jù)不完全統(tǒng)計,，在我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為1.1%~52.1%，平均14.7%,。也就是說,，大概100位產(chǎn)婦當中，平均有將近15個人可能會患上產(chǎn)后抑郁,。

“產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率高,，但預(yù)后還是非常好的?！弊坑裼⒄f：“只要積極救治,，并有個人意愿，70%的人在一年之內(nèi)都可以治愈,?！?/p>

卓玉英提出，在引發(fā)產(chǎn)后抑郁的如生物因素,、社會,、經(jīng)濟、文化及家庭等諸多因素中,，“人格特征因素是主要因素之一”,。

對此，成都市成華區(qū)第七人民醫(yī)院精神科醫(yī)生馮梅表示贊同,?！耙钟舢a(chǎn)婦如果自身的認知較消極和偏執(zhí)等，即使客觀的社會支持環(huán)境良好,，她也可能感受不到周邊的溫暖,。”

卓玉英和馮梅都認為,，要最終走出產(chǎn)后抑郁,，“一切的改變得靠自己，要愛自己”，但在預(yù)防中,，“更需要包括心理干預(yù)等在內(nèi)的有力,、有溫度的社會支持?！?/p>

產(chǎn)后抑郁通常始于產(chǎn)前

產(chǎn)后抑郁的概念,，最早在1968年由精神病學(xué)專家布萊斯·皮特提出。指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)悲傷,、沮喪,、抑郁、煩躁等明顯的癥狀,，和產(chǎn)后精神病,、心緒不寧同屬于產(chǎn)褥期精神綜合征。典型的產(chǎn)后抑郁通常發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi),，可在3~6個月自行恢復(fù),，但嚴重的也可持續(xù)1~2年，再次妊娠則有20%~30%的復(fù)發(fā)率,。

“其實,，正如楊女士的案例一樣，產(chǎn)后抑郁情緒,，通常始于產(chǎn)前,。”已有二十余年產(chǎn)科經(jīng)驗的卓玉英說,。

一項發(fā)表在《柳葉刀精神病學(xué)》雜志上的研究,，調(diào)查了7個國家的8200多名婦女。研究發(fā)現(xiàn),，10%～20%的孕產(chǎn)婦在懷孕至產(chǎn)后1年的某個時段出現(xiàn)過抑郁,、焦慮、躁郁或其他癥狀,。

研究指出,，癥狀最嚴重的抑郁癥——產(chǎn)生自殺念頭、恐慌,、經(jīng)常大哭,，最常在懷孕期間開始。中度抑郁的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀,，與重度抑郁的孕產(chǎn)婦相比，她們更多地在懷孕期間經(jīng)歷過先兆子癇,、孕期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥,。

而在2013年5月美國新頒布的精神障礙分類與診斷第五版標準中，將產(chǎn)后抑郁做了時間擴圍，“產(chǎn)后抑郁”被規(guī)范為“圍產(chǎn)期抑郁”,，從妊娠開始至產(chǎn)后4周內(nèi)都有可能發(fā)生,。

“從生理因素來看，妊娠開始后,，激素水平就發(fā)生了很大的變化,。”卓玉英說,，了解產(chǎn)后抑郁發(fā)生的時間,，將有助于早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)，提高治愈率,。

在卓玉英講述的她接診的另一個案例中,，抑郁的癥狀則從孕期14周就已開始了。

愛自己,，自我努力必不可少

和楊女士的很多情況都比較相似,，在家庭經(jīng)濟良好，家庭關(guān)系和睦的環(huán)境下,，吳女士（化名）的懷孕過程也很艱難,。在孕期14周時，她開始出現(xiàn)了多種顧慮,，有無法抑制的悲傷感等各種情緒,，嚴重影響睡眠，她很痛苦,，于是決定不要孩子,。

卓玉英對吳女士經(jīng)過測評診斷其已有抑郁情緒，對其進行了心理治療,，并引導(dǎo)她探索自己,，請她以寫紙條的方式，列舉出保留孩子和放棄孩子的有利和不利,。但在經(jīng)過一個月的心理治療后,，吳女士仍舊決定不要孩子。

家人和卓醫(yī)生尊重了她的決定,。實施打胎過程中,，吳女士反悔了，出現(xiàn)了卓玉英曾告知她會出現(xiàn)的情緒問題,。但基于打胎過程對孩子可能造成的較大影響,，以及評估未來吳女士可能會出現(xiàn)情緒反復(fù)、決定反復(fù)的情況,，在產(chǎn)科醫(yī)生和吳女士及其家人的充分溝通后,，最終將打胎過程進行下去,。

沒了孩子，吳女士的狀況變得更為嚴重,，會診的結(jié)果為躁郁癥,，最終，吳女士被送進了精神病醫(yī)院,。

談到這個案例,，卓玉英深感惋惜?！皯言泻?，在同樣的激素變化、家庭條件和環(huán)境等社會支持下,，為什么有的能自行克服或治愈,，有的卻越來越嚴重？人格特質(zhì)是導(dǎo)致其不同走向的重要因子之一,?！弊坑裼⒄f。

相關(guān)資料說明,，人格是個體在先天生物遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上,，通過與后天社會環(huán)境的相互作用而形成的相對穩(wěn)定而獨特的心理特征和外部行為方式，不同的人格決定了對外界事物反應(yīng)的不同態(tài)度與不同方式,。

國內(nèi)外眾多相關(guān)研究表明,，產(chǎn)后抑郁婦女具有焦慮、緊張,、易怒等神經(jīng)質(zhì)特征和缺乏同情心,、對人抱有敵意等精神質(zhì)特征，同時性格內(nèi)向,、悲觀,、離群、成熟度不夠……

“楊女士和吳女士都存在上述的類似人格特質(zhì),?！弊坑裼⒔馕觯瑮钆客ㄟ^積極配合,，通過認知并接納情緒,、了解并尋找可實施的外部支持以及學(xué)會找到自己快樂的方式等系列心理治療后，有了自我改變,，得到治愈,。而吳女士從開始就很難配合治療……

“心理醫(yī)生不能解決現(xiàn)實問題，只能引導(dǎo)你去探索自己,，我們會輔助藥物,，但藥物也只是控制當下的情緒,?！弊坑裼⒎磸?fù)強調(diào)：“要改變,，自己的努力必不可少?！?/p>

正是在實踐中也看到有一半的孕婦出現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁狀況,，卓玉英在四年前開始學(xué)習(xí)心理課程并考取了相關(guān)證書。

有“愛”的環(huán)境,，預(yù)防從社會支持開始

在四川錦欣婦女兒童醫(yī)院,，卓玉英和很多產(chǎn)科醫(yī)生，都會在為準媽媽們建檔時,，提醒她們要關(guān)注身體健康,，還要關(guān)注心理健康，并鼓勵他們做心理測評,，出現(xiàn)情緒問題可積極尋找心理輔導(dǎo),。

而在卓玉英看來，對心理健康的關(guān)注應(yīng)該常態(tài)化,?！叭绻茉谌粘Ｉ钪校B(tài)化接受心理咨詢,，去完善人格,，提升解決問題的能力，對于婦女來說,，將有效幫助她們處理產(chǎn)后抑郁,。”卓玉英說：“如果家人也有常態(tài)化心理咨詢意識,，將給予孕產(chǎn)婦更多的關(guān)愛和支持,。”

有著7年母嬰保健工作和6年精神科工作經(jīng)驗的馮梅也提到了心理咨詢常態(tài)化的重要性,?！昂途癫』颊甙l(fā)病與先天遺傳因素密切相關(guān)不同，產(chǎn)后抑郁患者如果曾有常態(tài)化的心理咨詢,，則能有效避免出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)后抑郁狀況,。”馮梅說,，在她看來這屬于社會支持范疇,。

她介紹，社會支持是包圍在個體社會生活中的環(huán)境資源,，包括所處的宏觀的社會文化環(huán)境等支持,，也包括微觀的自己經(jīng)濟條件,、家庭、同事,、朋友的支持,，以及主觀的感受，包括被尊重,、被理解等情感體驗和滿意度,。社會支持與抑郁的預(yù)防、產(chǎn)生,、發(fā)展過程有著緊密關(guān)聯(lián),，“特別是在有前驅(qū)癥狀出現(xiàn)的情況下，如果得不到有效的社會支持,，則將促使患者病癥更加嚴重”,。

在她看來，已經(jīng)有越來越多的人對心理咨詢有了更好的認知和接受,，“比如我了解到,，來我們醫(yī)院的心理咨詢門診做咨詢的人越來越多，其中有很多正是產(chǎn)后抑郁的,?！?/p>

她表示支持今年兩會上，全國人大代表方燕女士關(guān)于“產(chǎn)后抑郁的治療費用改由生育保險基金支付”的提議,，“如此,，人們能更少顧慮地走進心理咨詢門診?！?/p>

她關(guān)注到醫(yī)療機構(gòu)對新手媽入戶訪視,，已從最初只關(guān)注嬰兒健康，發(fā)展到現(xiàn)在也同時關(guān)注母親的身心健康,?！暗珡氖逻@項工作的人員人數(shù)以及專業(yè)度，仍舊不夠,?！?/p>

同時，她也欣喜地看到,，在2018年底,，國家衛(wèi)生健康委、民政部,、財政部,、國家信訪局、中國殘聯(lián)等10部委聯(lián)合印發(fā)了《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作方案》,。其中提到——要在村,、社區(qū)普遍設(shè)立心理咨詢室或社會工作室,，高等院校普遍設(shè)立心理健康教育與咨詢中心（室）；要培養(yǎng)多支隊伍——發(fā)展心理健康領(lǐng)域社會工作專業(yè)隊伍,、心理咨詢?nèi)藛T隊伍,、發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)心理健康服務(wù)隊伍、組建心理健康服務(wù)志愿者隊伍……“這些,，都是很好地開始,?！瘪T梅表示,。（記者 任然）