武漢第五十五天（3月19日）：

根據(jù)國家政策,，對新冠肺炎患者要全力搶救，降低死亡率,。為了貫徹上級要求,，對危重癥患者要及時組織國家醫(yī)療專家組會診討論。今天上午有幸邀請到中山醫(yī)院鐘鳴教授,、協(xié)和醫(yī)院尚游教授,、上海第一人民醫(yī)院周新教授、瑞金醫(yī)院陳德昌教授,，各位專家齊聚一堂,，會診本病區(qū)的兩位危重患者。

其中一個患者來自我們重癥一組,，住院已經(jīng)7周,，病情加重兩周，診斷是“重癥肺炎,，呼吸衰竭,，冠心病，高血壓病,，糖尿病”,。目前氣管插管、人工呼吸機輔助通氣治療,，藥物鎮(zhèn)靜中,。

這個病人是在普通病房治療1個月后因病情加重而轉(zhuǎn)入我們病區(qū)的,，我記得當時這個病人剛轉(zhuǎn)來的時候情緒焦慮,，有點悲觀厭世,，精神狀態(tài)比較差,。很快我們就請了上海精神衛(wèi)生中心的專家會診,，排除了心理障礙,，加強心理疏導(dǎo),，緩解焦慮情緒,?；颊呖人?、咳黃色膿痰較多，雖然經(jīng)過多種抗生素積極治療,，各項感染指標一直不能降到正常水平,。

兩周前由于無創(chuàng)呼吸機治療未能改善患者的低氧狀況，因此給予氣管插管呼吸機輔助通氣治療,，但是此后患者血流動力學不穩(wěn),，血壓下降，一直靠去甲腎上腺素維持血壓,。令人費解的是,，患者肝腎功能正常,，新冠病毒核酸檢測連續(xù)3次陰性，多次查床邊胸部X片都沒有看到新冠肺炎的典型影像學表現(xiàn),，幾乎是一個正常的胸部X片,，從入院開始就心動過速，心率波動在130-150次/分,，每天都吃著美托洛爾緩釋片,，依然不能降低心率。

現(xiàn)在的問題是,，該患者病情加重的可能原因是什么,，在治療方面有什么建議。在認真聽取病情匯報之后,，各位專家分別闡述了自己的觀點,，從不同的專業(yè)角度分析問題，最終達成一致意見,。該患者新冠肺炎已經(jīng)治好,，但是由于基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，在病情進展的過程中繼發(fā)膿毒癥,，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭,。在治療方面，繼續(xù)呼吸機治療,，更換抗生素加強抗感染,，輸血漿補充血容量。

病例討論結(jié)束后,，根據(jù)專家的建議,，調(diào)整了患者的治療方案。在今后一段時間內(nèi),，還會有很多病人面臨同一個問題,，那就是新冠肺炎治好了，但是其他基礎(chǔ)疾病凸顯出來,，甚至加重,。

另外可以想象，社會上還有很多非新冠肺炎的病人,，由于受疫情影響,，無法得到及時的專業(yè)救治。但是目前武漢市除了10家定點醫(yī)院,，其余綜合性醫(yī)院還沒有恢復(fù)正常的醫(yī)療工作,，我們期待這些醫(yī)院盡快復(fù)工，解決人民群眾正常的就醫(yī)需求,。

作者：農(nóng)工黨員,、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任,、博士鄭永華