武漢第四十五天（3月9日）：

今天休息,，聽從熊教授的建議,，在房間里認真構(gòu)思撰寫論文。

經(jīng)過一個多月的工作,，我們已經(jīng)救治了很多患者,，但是也遇到各種疑難雜癥，還有很多臨床問題依然沒有答案,。我們重癥一組的有一位中年患者,，平時不吸煙，也沒有慢性肺部疾病,，剛?cè)朐旱臅r候胸部CT提示兩肺布滿了大片磨玻璃陰影,，新冠病毒核酸檢測陽性，屬于典型的新冠肺炎,。但是患者的癥狀比較輕,，所以就給他用了高流量濕化氧療，同時積極抗病毒,、抗感染,、營養(yǎng)支持等治療。一周后癥狀緩解,，復(fù)查胸片肺部炎癥也有好轉(zhuǎn),。

正當大家都認為治療有效果之時，沒想到患者突然再次出現(xiàn)呼吸困難,，緊急做了床邊X片檢查發(fā)現(xiàn)右肺出現(xiàn)了氣胸,，肺組織已經(jīng)被壓縮了50%以上。經(jīng)過胸腔穿刺置管引流,，患者呼吸困難的癥狀逐漸緩解,，一周后復(fù)查X片看到右肺的氣胸顯著吸收。

再經(jīng)過一周的治療,，復(fù)查X片提示肺部炎癥又比之前好轉(zhuǎn)了很多,，但是右肺下葉出現(xiàn)了一個空洞樣的病灶。進一步的胸部CT檢查證實患者右肺下葉出現(xiàn)了一個大空洞,，依然有少量氣胸,，肺組織被壓縮大約10%左右。但是與剛?cè)朐簳r的那張CT相比,，患者肺部的炎癥已經(jīng)顯著好轉(zhuǎn),，80%的磨玻璃影已經(jīng)消失了。

此時患者新冠病毒核酸檢測已經(jīng)連續(xù)兩次都是陰性,。根據(jù)患者的CT表現(xiàn)和核酸檢測結(jié)果,，其新冠肺炎的病情已經(jīng)得到了有效的控制。對于患者出現(xiàn)氣胸和肺大泡的原因,，我們一頭霧水,，百思不得其解,。

一般來說，使用呼吸機的患者,，由于吸入呼吸機產(chǎn)生的高壓空氣,，很容易造成肺的氣壓傷，進而導(dǎo)致肺組織的破損而出現(xiàn)氣胸,。但是這個病人沒有肺部的基礎(chǔ)疾病,，也沒有用呼吸機，怎么也出現(xiàn)了氣胸,，而且還出現(xiàn)了肺大泡,，確實不好解釋。

熊教授說這個病例很有研究價值,，建議我寫個病例報道,，分析一下該患者產(chǎn)生氣胸的原因。熊教授說他很忙,，沒有時間寫,，我寫好之后可以給他修改。我也覺得這個病例很有意義,，就爽快的答應(yīng)了,。患者的病情摘要和影像學(xué)資料等早就收集好存在電腦里了,，但是一直沒有時間整理,。趁著今天休息，剛好有空整理一下資料和數(shù)據(jù),，認真寫寫,，爭取這幾天就完成，分享給同行們學(xué)習(xí)參考,。

作者：農(nóng)工黨員、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任,、博士鄭永華