2020年2月19日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下簡稱“第六版”）,，現(xiàn)進行解讀如下,。

一,、 傳播途徑

傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑,?！薄敖佑|”前增加“密切”二字,。增加“在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能,?！?br style="text-align: left; text-indent: 2em;"/>

二,、 臨床表現(xiàn)

重癥患者嚴重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征,、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外,，還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”,。

實驗室檢查，強調(diào)“為提高核酸檢測陽性率,，建議盡可能留取痰液,，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標本采集后盡快送檢,?！?br style="text-align: left; text-indent: 2em;"/>

三、 診斷標準

第六版診斷標準取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別,。統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類,。

疑似病例判定分兩種情形,。一是“有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀,；具有上述肺炎影像學特征,；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低,，淋巴細胞計數(shù)減少）,。二是“無明確流行病學史的，且符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀,；具有上述肺炎影像學特征,；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低,，淋巴細胞計數(shù)減少）,。

確診病例需有病原學證據(jù)陽性結(jié)果（實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序,，與已知的新型冠狀病毒高度同源）,。

四、 臨床分型

仍分為“輕型,、普通型,、重型和危重型”，對動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2?× [大氣壓(mmHg)/760]”,。

將“肺部影像學顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者”按重型管理,。

五、 鑒別診斷

按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷,。

如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別,；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒,、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,。

強調(diào)“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測,?！?br style="text-align: left; text-indent: 2em;"/>

六、 病例的發(fā)現(xiàn)與報告

刪除“關(guān)于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”,。

刪除“疑似病例”排除標準,，疑似病例的解除隔離標準和“解除隔離標準”相一致。

七,、 治療

1. 根據(jù)病情確定治療場所,。刪除“疑似及確診病例”,，改為“應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療,，確診病例可多人收治在同一病室。”

2. 抗病毒治療：刪除“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法,?！痹谠囉盟幬镏校黾印傲姿崧揉ǔ扇?00mg,，每日２次）和阿比多爾（成人200mg,，每日３次）”兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用,。試用藥物的療程均不超過10天,。建議在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應停止使用相關(guān)藥物,。

3. 重型、危重型病例的治療,。增加“康復者血漿治療”,，建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者,。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第一版）》,。

4. 其他治療措施：將對有高炎癥反應的危重患者，“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù),?！毙薷臑椤坝袟l件的可考慮使用血漿置換、吸附,、灌流,、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)?！?br style="text-align: left; text-indent: 2em;"/>

5. 關(guān)于中醫(yī)治療,。通過對病人觀察治療的深入，在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案,、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗和有效方藥基礎(chǔ)上,，結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型,、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型,、普通型病例管理規(guī)范》等，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》進行了調(diào)整和補充,。延續(xù)上一版對疾病全過程的分期,，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型,、普通型,、重型,、危重型、恢復期,。醫(yī)學觀察期推薦使用中成藥,。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型,、普通型,、重型、危重型和恢復期從臨床表現(xiàn),、推薦處方及劑量,、服用方法三個方面予以說明。同時,，在方案中增加了適用于重型,、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。各地可根據(jù)病情,、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況,，參照推薦的方案進行辨證論治。

八,、 解除隔離和出院后注意事項

解除隔離標準需滿足以下4個條件：

1. 體溫恢復正常3天以上,；

2. 呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；

3. 肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn),；

4. 連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天）,。

增加“出院后注意事項”：

1. 定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料,，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。

2. 患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下,，有感染其它病原體風險,，建議應繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩,，有條件的居住在通風良好的單人房間,，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食,，做好手衛(wèi)生,，避免外出活動。

3. 建議在出院后第2周,、第4周到醫(yī)院隨訪,、復診。