全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13.5億人，報(bào)銷水平高,，目錄藥品全

全民醫(yī)保,，群眾滿滿獲得感

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我國用20年時(shí)間，建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系,?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算、藥品集中采購,、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)保制度日益健全,，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕,，全民健康水平顯著提升,。

從無到有，只用了20年時(shí)間,，我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系,。13億多中國人看得起病、用得起藥，大病,、慢病患者有新藥,、特效藥，貧困患者被資助參保,，因病致貧,、返貧人口減少到100多萬人。我國發(fā)揮制度優(yōu)勢,，創(chuàng)造了今日的奇跡。我國堅(jiān)持以人民健康為中心,，一個(gè)更高質(zhì)量,、更可靠的全民醫(yī)療保障體系正在完善。

覆蓋全民,，建起世界最大基本醫(yī)保體系

52歲的河北省參保居民張女士,，自2018年1月以來，因治療癌癥先后24次在北京協(xié)和醫(yī)院住院,，共花費(fèi)24.75萬元,，其中醫(yī)保支付17.56萬元，報(bào)銷比例達(dá)到70.95%,。

早在2017年,，河北與北京兩地就接入了國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，在此基礎(chǔ)上,，京津冀又簽署了醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議,。河北將天津3家、北京15家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn),，與省內(nèi)住院同標(biāo)準(zhǔn),、同待遇。協(xié)議簽署后,，當(dāng)?shù)睾芸扉_通了與北京的直接結(jié)算,，2019年7月，還開通了網(wǎng)上備案,，讓像張女士這樣的居民看病報(bào)銷更加便利,。

一方面，報(bào)銷比例得到提升,，協(xié)議簽署之前,，張女士的醫(yī)療費(fèi)用共結(jié)算21次，報(bào)銷比例70.22%,；協(xié)議簽署之后,，共結(jié)算3次，報(bào)銷比例達(dá)到79.83%。另一方面,，報(bào)銷更加便利,，在微信公眾號備案，看完病不需要拿單據(jù)回參保地報(bào)銷,，不需要跑腿,、墊資、等待報(bào)銷款,，出院時(shí)直接結(jié)算,。“對于我這種需要經(jīng)常異地看病的人來說,，醫(yī)保就像是保護(hù)傘,，也是及時(shí)雨，我給醫(yī)保點(diǎn)贊,?！睆埮空f。

從看病靠自己到全民有醫(yī)保,，異地就醫(yī)從跑腿墊資到直接結(jié)算,，張女士的經(jīng)歷正是我國醫(yī)保發(fā)展的真實(shí)寫照。

國家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，目前,，全國參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)超過13.5億人，參保率約為97%,。全國2.8萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，包括85%以上的三級定點(diǎn)醫(yī)院、50%以上的二級定點(diǎn)醫(yī)院和10%以上的基層定點(diǎn)醫(yī)院,。全國實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)累計(jì)直接結(jié)算人次424.6萬,，醫(yī)保基金支付了599.7億元,。農(nóng)村建檔立卡貧困人口報(bào)銷比例達(dá)到80%,，因病致貧、返貧人口由2014年的2850萬人減少到100多萬人,。

近年來,，醫(yī)保利用信息化、智能化手段,，方便參保職工與居民參保,、繳費(fèi)、結(jié)算,，比如很多地方通過手機(jī)APP,、微信公眾號備案,，通過移動(dòng)支付手段參保、繳費(fèi),，通過全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺進(jìn)行異地報(bào)銷……不斷優(yōu)化的醫(yī)保公共管理服務(wù),，與越來越堅(jiān)實(shí)的保障能力一起，改善著人們的體驗(yàn),，提升了人們的滿意度,，改革的獲得感不斷增強(qiáng)。

中國人民大學(xué)教授,、中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說,，目前，我國已構(gòu)建起世界上最大的醫(yī)療保障體系,，惠及占全球人口約19%的中國人民,，創(chuàng)造了人類發(fā)展史上的醫(yī)保改革與發(fā)展奇跡。醫(yī)保制度日益健全,，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕,，全民健康水平顯著提升,，人均預(yù)期壽命提高至77歲，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家的平均水平,。

“團(tuán)購”藥品,，許多常用藥大幅降價(jià)

今年57歲的上海市居民姜女士，患有慢性乙型肝炎近20年,，一直服用拉米夫定片,。2019年初，因?qū)追蚨óa(chǎn)生耐藥性,，醫(yī)生建議姜女士服用恩替卡韋分散片,，商品名潤眾，每盒價(jià)格為311.87元,。由于價(jià)格較高,，這筆藥費(fèi)對姜女士來說，成為不小的負(fù)擔(dān),。

但讓姜女士驚喜的是,，2019年3月22日在醫(yī)院買藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，潤眾降價(jià)了,，僅為17.36元,，比之前降低了90%以上。原來,，國家對該藥品組織了集中采購,，藥價(jià)得以明顯下降,。姜女士頓時(shí)覺得負(fù)擔(dān)輕了，與慢性肝炎斗爭的信心大大增強(qiáng),。

其實(shí),，大幅降價(jià)的不止恩替卡韋分散片，還有治療腹瀉的蒙脫石散,、抗生素頭孢呋辛酯片,、降壓藥厄貝沙坦片……2019年以來，這些老百姓常用的藥品通過國家組織集中帶量采購,，平均降價(jià)幅度超過一半以上,。

國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)也被稱為“4+7”試點(diǎn)，2018年底,，我國在11個(gè)城市試點(diǎn)25種藥品集中帶量采購,。2019年9月底，試點(diǎn)擴(kuò)圍至全國,，兩次集中帶量采購藥品平均價(jià)格降幅超過50%,，比“4+7”試點(diǎn)平均中選價(jià)格再降25%，預(yù)計(jì)在全國可節(jié)省藥費(fèi)253億元,。

上海是國家組織藥品集中采購和使用“4+7”試點(diǎn)地區(qū)之一,，從2015年起分3批探索部分藥品帶量采購和使用，取得了豐富的經(jīng)驗(yàn),。比如,，建立了近紅外光譜跟蹤監(jiān)測機(jī)制，對供應(yīng)上海市場的中標(biāo)產(chǎn)品“批批檢”,，確保質(zhì)量,；配送企業(yè)必須覆蓋全市所有行政區(qū)域，對訂單12小時(shí)內(nèi)響應(yīng),，24小時(shí)內(nèi)配送到位,，確保供應(yīng)；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中選藥品和未中選藥品實(shí)行1∶1比例自動(dòng)限制,，保證中選品種份額始終大于50%,，確保使用等等。從2019年3月20日開始執(zhí)行“4+7”試點(diǎn)采購,，到當(dāng)年12月底,，上海全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)25個(gè)試點(diǎn)中選品種采購總數(shù)量5.76億（片/粒/支），采購總金額8.04億元,，進(jìn)展好于預(yù)期,。

最近，第二批國家組織藥品集中采購已鎖定33個(gè)品種,，中選結(jié)果將于近日公布,，又將有更多的患者從中受益,。從11個(gè)城市試點(diǎn)到全國各省份，在25個(gè)品種基礎(chǔ)上再增加33個(gè)品種,，國家組織藥品集中采購讓越來越多的常用藥品降價(jià),，不斷減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明說,，國家組織藥品集中帶量采購成效顯著,，方向正確。首先,，在保證藥品質(zhì)量的前提下進(jìn)行帶量采購,，大幅降低了價(jià)格，老百姓受益,。其次,，集中帶量采購改變了醫(yī)藥行業(yè)競爭模式：此前醫(yī)藥行業(yè)競爭中存在回扣等不規(guī)范，甚至違規(guī)的做法,，破壞了市場規(guī)律,，企業(yè)缺乏創(chuàng)新動(dòng)力。帶量采購保證了企業(yè)的銷量,，企業(yè)可以專注于提升產(chǎn)品質(zhì)量,、企業(yè)效率和研發(fā)創(chuàng)新，同時(shí),，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥,，為推進(jìn)支付方式改革,、建立控制成本的機(jī)制以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整創(chuàng)造了條件,，倒逼醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。

吳明說：“這是一項(xiàng)凈化醫(yī)藥流通環(huán)境,、改善行業(yè)生態(tài),、構(gòu)造公平競爭的市場秩序、推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新的戰(zhàn)略舉措,，是加力推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’的突破口,。不僅具有現(xiàn)實(shí)意義，更具有深遠(yuǎn)的歷史意義,?！?/p>

高價(jià)藥降價(jià)進(jìn)醫(yī)保，百姓用得起

馬女士是一名來自甘肅省的非小細(xì)胞肺腺癌患者,。2019年,，她停止服用易瑞沙，開始改用安羅替尼,。馬女士在當(dāng)?shù)刭I的藥,，一盒3409元,，醫(yī)保報(bào)銷了63%，個(gè)人支付1000多元,。用藥后,，她自我感覺不錯(cuò)，淋巴結(jié)小了一些,，也沒什么疼痛的感覺了,。

安羅替尼是2018年17種通過談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥之一，降價(jià)幅度達(dá)到45%,。2018年,，共有17種抗癌藥通過專項(xiàng)談判成功進(jìn)入醫(yī)保，平均降價(jià)幅度達(dá)到56.7%,。我國肺癌病例數(shù)量在腫瘤病例中最多,，其中又以非小細(xì)胞肺癌病例居多。與安羅替尼一起降價(jià)納入醫(yī)保的治療肺癌藥物不少,，惠及大量患者,。

抗癌藥單價(jià)高，用量多,，尤其是剛剛上市的專利創(chuàng)新藥,，往往是“天價(jià)”。然而,，這些具有特效的專利創(chuàng)新藥,，臨床治療效果好，即使價(jià)格高昂,，一上市也會受到全球患者的追捧,。這些抗癌藥通過專項(xiàng)談判進(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格大幅降低,，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān),，更多的患者買得起用得起了。

除了抗癌藥,，在2019年新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整中,，在常規(guī)準(zhǔn)入階段，國家基本藥物,、慢病,、罕見病、兒童用藥等148個(gè)品種進(jìn)入醫(yī)保,，品種更全面,。濫用明顯、價(jià)值不高的154個(gè)品種被調(diào)出目錄,。在談判準(zhǔn)入階段,，一部分臨床價(jià)值較高,、但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，如PD—1單抗免疫用藥,、修美樂,、丙通沙等全球知名的腫瘤、丙肝最新特效藥共70種,，通過談判降到“平民價(jià)”,、全球最低價(jià)進(jìn)入醫(yī)保，平均降幅達(dá)到60.7%,。

結(jié)構(gòu)優(yōu)化后的目錄更實(shí)用,，保障能力更強(qiáng)，更貼合人們的用藥需求,。據(jù)估算,，一些談判藥品納入報(bào)銷后，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)將降至原來的20%以下,，個(gè)別藥品降至5%以下,。

中國藥科大學(xué)教授丁錦希說，醫(yī)保具有強(qiáng)大的“團(tuán)購”優(yōu)勢,，能夠以量換價(jià),，用不同購買方法買不同藥品，大大提高醫(yī)?；鹗褂眯?，滿足人們用好藥的需求。至于選什么藥,，則要對藥品療效,、價(jià)格和成本效益進(jìn)行綜合評估，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物,。同時(shí),，還要對醫(yī)保支付水平進(jìn)行測算,，確保醫(yī)保買得起,、受得住。

好藥多,、品種全,，醫(yī)保目錄讓人“愛不釋手”。這正是國家醫(yī)保作為“超級買手”的強(qiáng)大功能,，也是我國醫(yī)保發(fā)揮中國特色的制度優(yōu)勢所在,，未來還將不斷升級完善，造福全體人民,?！巴ㄟ^科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)與高效的行動(dòng)方案,，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、權(quán)責(zé)清晰,、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，為全體人民提供更加可靠的醫(yī)療保障,。”鄭功成說,。