6月15日零時(shí)正式啟動(dòng) 醫(yī)療費(fèi)用有升有降總量基本平衡

6月15日零時(shí),，北京市將正式啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革。屆時(shí),，本市近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在取消藥品加成的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成,。這意味著,，北京地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底結(jié)束通過(guò)銷售藥品和醫(yī)用耗材賺取收入、補(bǔ)償運(yùn)行的歷史,，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,。同時(shí)，此次改革中還將有部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所調(diào)整,。根據(jù)測(cè)算,，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡。

改革同步啟動(dòng)“五個(gè)一”

去年12月,，北京市委市政府按照黨中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的有關(guān)要求，結(jié)合北京實(shí)際,，制定發(fā)布了醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革政策,，并定于今年6月15日零時(shí)正式啟動(dòng)。

北京市衛(wèi)生健康委黨委書記,、主任雷海潮介紹,，此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個(gè)一”，即“一降低,、一提升,、一取消、一采購(gòu),、一改善”,。“一降低”,，是指降低儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,；“一提升”，是指提升中醫(yī),、病理,、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格,；“一取消”,，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi),；“一采購(gòu)”,，是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)；“一改善”,，是指改善醫(yī)療服務(wù),，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu),。政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，自愿申請(qǐng)參加,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市有近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革,。

醫(yī)院將按采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)

雷海潮表示,，過(guò)去，本市醫(yī)用耗材加成的比例在5%至10%左右,。按照國(guó)家規(guī)定,，500元以上醫(yī)用耗材加價(jià)5%，500元以下的加價(jià)10%,。本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成,，這意味著，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按醫(yī)用耗材采購(gòu)的進(jìn)價(jià)向患者提供耗材方面的服務(wù),。

“通過(guò)取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用,，就是讓開藥,、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制,，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi),，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù),，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù),?！崩缀３闭f(shuō)。

記者了解到，北京市實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策,，為改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)“騰挪”出了空間。作為“五個(gè)一”政策的重要組成部分,，目前,，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購(gòu),，一年來(lái),，這六大類醫(yī)用耗材價(jià)格平均下降15.5%，可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元,。此外,，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)政策,，25種國(guó)家集中采購(gòu)藥品價(jià)格平均降低了52%,，預(yù)計(jì)全年節(jié)省藥品費(fèi)用約15億元。

費(fèi)用有降有升總量基本平衡

2017年,，首批435項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格啟動(dòng)調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革僵局,。按照國(guó)家到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中,，將中醫(yī),、病理、康復(fù),、精神,、手術(shù)、檢驗(yàn)6類項(xiàng)目同步納入改革范圍,。

記者了解到,，本輪改革中，大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)有所降低,。同時(shí),，中醫(yī)、病理,、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將有所提升,。

值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格方面,，此次改革將取消進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)試劑,、不同檢驗(yàn)方法之間的價(jià)格差異，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用適宜試劑和檢驗(yàn)方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

“北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革是北京醫(yī)改的再深化,、再出發(fā)?！崩缀３北硎?，市委市政府高度重視，市醫(yī)改辦,、市發(fā)改委,、市財(cái)政局、市人社局,、市民政局,、市醫(yī)保局和市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門齊心協(xié)力，進(jìn)行了一年半的調(diào)查論證,，研究制定了具體實(shí)施方案,，僅北京市衛(wèi)生健康委就委托北京醫(yī)學(xué)會(huì)成立了31個(gè)工作組，組織全市70余家醫(yī)院的300多名醫(yī)學(xué)和管理專家直接參與,，研究形成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整的專家建議,。以此為基礎(chǔ)，綜合考慮各方接受程度等多種因素,，形成了專業(yè)科學(xué)性和臨床可操作性強(qiáng)的方案,。方案初步形成后，衛(wèi)生健康部門在300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行了多輪模擬測(cè)算,，驗(yàn)證方案的合理性,、可行性。

根據(jù)測(cè)算,，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,，考慮到醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平,，住院患者費(fèi)用略有增加,。但對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升,，比如使用高值耗材較多的病種,，費(fèi)用可能會(huì)下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種,，費(fèi)用可能會(huì)有所增加,。對(duì)此，相關(guān)部門已進(jìn)行細(xì)化分析,，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種,，通過(guò)控費(fèi),、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體穩(wěn)定在可負(fù)擔(dān)水平,。

改善醫(yī)療服務(wù)配套改革

醫(yī)改要和醫(yī)療改善服務(wù)相結(jié)合,，真正讓患者從改革中體驗(yàn)到獲得感。去年底,，市衛(wèi)健委出臺(tái)了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》,，向社會(huì)公布40項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)措施。接下來(lái),，本市將推進(jìn)“一站式”服務(wù),，優(yōu)化門診預(yù)約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量,，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵,，提升住院服務(wù)水平，使百姓就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步提升,。

雷海潮透露,，2017年醫(yī)藥分開綜合改革時(shí)，本市已針對(duì)高血壓,、糖尿病,、冠心病和腦卒中4類慢病患者推出兩個(gè)月長(zhǎng)處方服務(wù)，兩年來(lái)共開具長(zhǎng)處方10萬(wàn)張,，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù),，得到了普遍認(rèn)可。這次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革將在此基礎(chǔ)上,，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病涉及的17種藥品，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行1個(gè)月長(zhǎng)處方,。據(jù)悉,，本市有30多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將在6月15日前后落實(shí)該新政。

值得期待的另一項(xiàng)改革措施,，是在二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院推行醫(yī)患雙方診室內(nèi)一對(duì)一服務(wù),。就診時(shí)，不少人都曾有過(guò)類似的尷尬：自己還沒(méi)跟醫(yī)生溝通完,，下一位患者已經(jīng)推門進(jìn)來(lái),，或者干脆就同時(shí)有好幾位患者和家屬一起在診室里同時(shí)候診。而醫(yī)患雙方診室內(nèi)一對(duì)一服務(wù)將保護(hù)患者隱私,，提高醫(yī)患之間有效溝通的時(shí)間,。

此外，本市還幫助區(qū)級(jí)醫(yī)院發(fā)展壯大兒科診療能力,，并計(jì)劃將兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體的模式逐步推廣到區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院,，真正實(shí)現(xiàn)兒科優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層,。

住院報(bào)銷封頂線提升

“為確保醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的平穩(wěn)實(shí)施，本市將采取綜合舉措,，減輕患者,，特別是大病患者和困難群體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！北本┦嗅t(yī)保局黨組書記于學(xué)強(qiáng)表示,，針對(duì)此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照能報(bào)盡報(bào)的原則,，除國(guó)家明確規(guī)定不予支付的項(xiàng)目外,，其他項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。同時(shí),，為進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān),，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，分別由30萬(wàn)元,、20萬(wàn)元提高至50萬(wàn)元,、25萬(wàn)元，自今年1月1日起執(zhí)行,。同時(shí),，對(duì)于在此前已超過(guò)住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計(jì)算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額,，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶,，無(wú)需百姓自行申報(bào)。

此外對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員,、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員,、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員,，大病保險(xiǎn)起付線降低50%,、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即起付線至5萬(wàn)元以內(nèi)的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用,，報(bào)銷比例由60%提高到65%,；5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例由70%提高到75%。同時(shí),，本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員,、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會(huì)救助對(duì)象，醫(yī)療救助的門診,、住院,、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元,、6萬(wàn)元和12萬(wàn)元提高到8000元,、8萬(wàn)元和16萬(wàn)元,。

于學(xué)強(qiáng)介紹，此次改革中,，精神病患者住院付費(fèi)和單病種付費(fèi)有關(guān)管理措施,，將與相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格同步進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)精神病患者住院付費(fèi),，不增加個(gè)人支付費(fèi)用,，仍維持三級(jí)醫(yī)院每人每天20元、二級(jí)醫(yī)院每人每天15元,、一級(jí)及以下醫(yī)院每人每天10元的標(biāo)準(zhǔn)不變,，改革增支部分將由醫(yī)保基金承擔(dān),。同時(shí),，對(duì)23個(gè)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，充分落實(shí)有降有升,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革精神,。

“精神病患者住院付費(fèi)和單病種付費(fèi)管理措施的進(jìn)一步完善，不僅可以助力醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革順利推進(jìn),，還可以在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員中深入推廣按病種,、按床日打包付費(fèi)的管理方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為,，節(jié)約醫(yī)療成本,，不斷實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效目的，切實(shí)保障廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)益,?！庇趯W(xué)強(qiáng)說(shuō)。（劉歡）