五部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》,，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦?？苹蛉圃\所

今年9月底前，北京等10個(gè)城市將啟動(dòng)診所建設(shè)試點(diǎn),，開辦私人診所將由審批改為備案制,。開辦診所準(zhǔn)入程序?qū)⒋蟠蠛?jiǎn)化。早在2015年3月,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》,，明確提出“個(gè)體診所的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制”。時(shí)至今日,，雖然私人診所已不罕見,，但公眾對(duì)于私人診所的看法依然不盡相同。對(duì)此專家表示,，醫(yī)生開診所主觀上缺乏經(jīng)驗(yàn),，客觀上，涉及醫(yī)保報(bào)銷,、市場(chǎng)監(jiān)管等諸多問題,，使得老百姓對(duì)于私人診所望而卻步。

新京報(bào)訊 今年9月底前,，北京等10個(gè)城市將啟動(dòng)診所建設(shè)試點(diǎn),，開辦私人診所將由審批改為備案制。

日前,，國(guó)家衛(wèi)健委,、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部,、人社部和國(guó)家醫(yī)保局五部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》,，提出2019至2020年在北京、上海,、沈陽(yáng),、南京、杭州,、武漢,、廣州、深圳,、成都,、西安等10個(gè)城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn),，并鼓勵(lì)非試點(diǎn)省份和城市進(jìn)行試點(diǎn)。

《意見》提出,，診所設(shè)置審批改為備案制管理,；鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？苹蛉圃\所,。

五部門要求，2019年6月底前,，各試點(diǎn)城市出臺(tái)具體實(shí)施方案,，2019年9月底前，各試點(diǎn)城市啟動(dòng)試點(diǎn),。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上,，將出臺(tái)促進(jìn)全國(guó)診所發(fā)展的政策舉措。

資質(zhì)

診所醫(yī)生須為中級(jí)及以上職稱

記者注意到,，按現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,，開辦診所必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)。

試點(diǎn)啟動(dòng)后,，診所準(zhǔn)入程序?qū)⒋蟠蠛?jiǎn)化,。《意見》提出,，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對(duì)診所的限制,；將診所設(shè)置審批改為備案制管理，開辦診所的,，報(bào)所在地縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案,，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng),。

《意見》強(qiáng)調(diào),，診所的功能定位是為居民提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，確保診所服務(wù)能力和質(zhì)量安全是診所設(shè)置的基礎(chǔ)和前提,。

因此，將對(duì)診所設(shè)置的審核,，從以往重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核,，要求在診所(不含中醫(yī)診所)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級(jí)及以上職稱資格。

《意見》提出,，鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年,，取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所,。兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),，對(duì)其工作時(shí)間、任務(wù)量,、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績(jī)效分配等提出具體要求,，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

費(fèi)用

診所自主定價(jià)符合條件可醫(yī)保報(bào)銷

針對(duì)患者普遍關(guān)心的收費(fèi)問題,，《意見》明確,，診所提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格實(shí)行自主定價(jià)。對(duì)主動(dòng)執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策并符合條件的診所,，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,，所提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可按規(guī)定支付。

診所納入醫(yī)保定點(diǎn),，欺詐騙保問題如何避免,？就在近日，山東省醫(yī)保局公開曝光的10起欺詐騙保典型案例中,，1家婦科診所因?qū)⑨t(yī)保通過刷卡轉(zhuǎn)給服裝店使用而“上榜”,。

為此，《意見》要求,，醫(yī)療保障部門加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)保定點(diǎn)診所的監(jiān)督管理,，對(duì)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)保基金的,，應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)保協(xié)議,。

監(jiān)管

診所負(fù)責(zé)人誠(chéng)信記錄納入征信系統(tǒng)

為加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，此次試點(diǎn)監(jiān)管手段也有所創(chuàng)新,。

《意見》明確要求,，診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng),。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系,，依托信息監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)診所運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管,。

《意見》還鼓勵(lì)試點(diǎn)城市將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個(gè)人誠(chéng)信記錄納入誠(chéng)信體系，建立聯(lián)合懲戒長(zhǎng)效機(jī)制,。

國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務(wù)能力不高,、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問題,。因此需要進(jìn)一步完善政策措施,，推動(dòng)診所健康發(fā)展。

■ 追問

專家：醫(yī)生開辦診所不要“一窩蜂”

Q：目前全國(guó)診所開辦情況如何,？

A：國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，目前，全國(guó)共有登記在冊(cè)并實(shí)際運(yùn)行的診所近22萬(wàn)家,，平均每省擁有診所超過7000個(gè),。

在不少公眾印象中，牙科診所,、中醫(yī)診所,、婦科診所是常見的診所類別，來(lái)自官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn),。據(jù)上述負(fù)責(zé)人介紹,，在全國(guó)近22萬(wàn)家診所中，內(nèi)科,、口腔科,、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科,、骨科,、婦科的常見病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占比超過90%,。

Q：目前運(yùn)營(yíng)的診所存在哪些現(xiàn)實(shí)困難,？

A：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非認(rèn)為，過去診所面臨最大的現(xiàn)實(shí)困難是政府層面對(duì)診所的政策不明確,，而且開辦時(shí)存在一定的制度障礙,。

按審批制規(guī)定，開辦診所需滿足占地面積,、人員數(shù)量等多項(xiàng)硬性條件,。據(jù)媒體報(bào)道，從協(xié)和醫(yī)院離職創(chuàng)業(yè)的微博大V“急診科女超人于鶯”就曾由于診所審批手續(xù)難辦理等原因,，放棄了原本開辦社區(qū)診所的想法,，轉(zhuǎn)而入職私立醫(yī)院。

另外,，顧雪非指出,，是否納入醫(yī)保對(duì)診所影響也很大，尤其是在這個(gè)全民醫(yī)保時(shí)代,，能不能有付費(fèi)方,、“誰(shuí)來(lái)買單”很關(guān)鍵。醫(yī)生的積極性也難保證,，“大醫(yī)院的醫(yī)生那么忙,，很難有精力去診所兼職”,。

Q：為什么老百姓不信任私人診所？

A：盡管相關(guān)政策已經(jīng)出臺(tái),，但是普通老百姓對(duì)于私人診所依然存在疑慮,。顧雪非曾在2015年對(duì)我國(guó)診所發(fā)展與監(jiān)管進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，診所確實(shí)存在不少問題,，這也是導(dǎo)致公眾對(duì)診所不信任的原因。

比如超范圍執(zhí)業(yè)問題,，醫(yī)生所學(xué)專業(yè)必須和執(zhí)業(yè)范圍對(duì)應(yīng),，內(nèi)科醫(yī)生不能去做外科服務(wù)，但調(diào)研發(fā)現(xiàn),，部分診所醫(yī)生不顧自己執(zhí)業(yè)范圍給患者看病,，甚至使用無(wú)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。

同時(shí),，日常管理散漫,，制度不完善，缺乏制度約束,；醫(yī)療記錄等不規(guī)范,，診所信息化水平很低，不像公立醫(yī)院使用電子病歷,，監(jiān)管存在困難,。

另外，診所還存在知識(shí)老化,，診所執(zhí)業(yè)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)不夠的問題,，以及醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)、藥品和抗生素濫用等現(xiàn)象,。

Q：未來(lái),，私人診所會(huì)“遍地開花”嗎？

A：中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為,，此次試點(diǎn)是推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療體系變化非常重要的措施,。對(duì)于私人診所未來(lái)發(fā)展，他持樂觀態(tài)度,，“未來(lái)的理想情況是,，私人診所經(jīng)過一段時(shí)間發(fā)展后超過公立醫(yī)院，成為基層醫(yī)療的主要形式,。這一天何時(shí)到來(lái),，取決于試點(diǎn)地區(qū)政策的落地情況”。

不過,，他同時(shí)建議,，醫(yī)生開辦診所不要“一窩蜂”上,，不能把醫(yī)療行業(yè)當(dāng)作賺快錢的手段，要注意診所品質(zhì)和質(zhì)量,，憑借口碑而不是簡(jiǎn)單的營(yíng)銷方式獲取患者信任,，真正為患者提供有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

蔡江南認(rèn)為,，監(jiān)管也必須到位,，特別是懲罰措施要嚴(yán)格。一旦發(fā)現(xiàn)診所故意違法違規(guī)操作,，造成醫(yī)療事故,，必須從嚴(yán)處罰，才能防止診所在大規(guī)模發(fā)展時(shí)期出現(xiàn)問題,。

新京報(bào)記者 許雯