人民政協(xié)網(wǎng)北京3月10日電（記者 劉圓圓）今年政府工作報告中,，關于“養(yǎng)老”占據(jù)了很大篇幅：“我國60歲以上人口已達2.5億,。要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)，對在社區(qū)提供日間照料、康復護理,、助餐助行等服務的機構給予稅費減免、資金支持,、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持,，新建居住區(qū)應配套建設社區(qū)養(yǎng)老服務設施，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策,，擴大長期護理保險制度試點,，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來,?！?/p>

占中國人口總數(shù)近1/5的老年人如何養(yǎng)老？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合怎樣才能真正落地,？結(jié)合討論政府工作報告,，參加全國兩會的醫(yī)衛(wèi)界委員們又滔滔不絕了。

“轉(zhuǎn)觀念”還需配套跟上

“你愿意在哪養(yǎng)老,？”10個老年人中,，有一半以上會毫不猶豫地回答“在家養(yǎng)老”。這就是我國百姓對于養(yǎng)老的態(tài)度,。

“居家養(yǎng)老是中國人的傳統(tǒng),，也是大部分老年人的心愿，但在實際生活中又很不現(xiàn)實,?！比珖f(xié)委員、北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊杰孚表示,，中國“421”的家庭模式在短期內(nèi)還很難改變,，一對年輕的夫婦除了照顧孩子，還要照顧雙方的父母甚至祖父母,?！耙粚盒煽诳赡芤疹?-8位老人，可想而知居家養(yǎng)老將給現(xiàn)代家庭帶來的巨大負擔,?！?/p>

選擇居家養(yǎng)老，其實離不開現(xiàn)實的困境,。楊杰孚以北京養(yǎng)老機構舉例說：“很多養(yǎng)老機構床位不少,，但使用率不到一半。究其原因,，大部分養(yǎng)老機構提供的還只是生活上的服務,，關注人群仍是健康老年人,。”楊杰孚說,，我國患有慢性病的老年人有1.5億,，占老年人總數(shù)的60%，失能,、半失能老年人4000萬左右,，包括老年癡呆、老年帕金森,、老年營養(yǎng)不良,、老年癱瘓，以及高齡老年人,，他們不僅需要生活上的照顧,，還需要醫(yī)療、康復,、營養(yǎng),、心理咨詢等多方面的護理。而目前很多養(yǎng)老機構不具備這樣的條件,，或者也不愿意接收這樣的老年人,。“這也造成一方面養(yǎng)老機構有空床,，另一方面需要住的老年人不進去的尷尬局面,。”楊杰孚說,。

“人養(yǎng)老”服務最后一公里

醫(yī)衛(wèi)界委員普遍認為,，不可或缺的養(yǎng)老實施者是“人”，歸根到底要以“人養(yǎng)老”服務最后一公里,。

根據(jù)《2017中國民政統(tǒng)計年鑒》,，2016年，全國養(yǎng)老服務機構在院老人2198087人,，按照比例需要至少37萬養(yǎng)老服務人員,，而目前專項技能人員僅21萬余人,，養(yǎng)老服務人員缺口很大,。

“養(yǎng)老服務機構不需要大醫(yī)生，只要通過1-2年專業(yè)培訓的?？谱o理人員就可以滿足養(yǎng)老服務的需求,。”楊杰孚說,，他們僅需了解一般疾病,，能夠?qū)膊∵M行初級處理,，并按相應科室轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就行。同時養(yǎng)老服務機構還需要加大對營養(yǎng)師,、康復師,、心理咨詢師等專科人才的培養(yǎng)和培訓,。

“加強遠程醫(yī)療也是解決養(yǎng)老服務人員不足的方法,。”楊杰孚說,，通過心電監(jiān)測,、呼吸檢測等遠程穿戴設備，可以隨時跟蹤老年人的情況,，一旦發(fā)生疾病又可以及時診治并轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進行救治,。

全國政協(xié)委員、中華護理學會名譽理事長李秀華告訴記者,，隨著失能,、高齡、空巢老人的增多,，上門護理服務需求也在大量增加,。“截止到2017年我國千人口護士數(shù)為2.74,，與OECD國家千人口9相比還是有很大差距,。”李秀華說,，社區(qū)及養(yǎng)老機構吸引力不強,，薪酬待遇沒有體現(xiàn)職業(yè)價值直接導致養(yǎng)老護理人才的短缺。為此,，她建議對于社區(qū)護理,、慢病管理、安寧療護等緊缺人才培養(yǎng)要頂層設計,，護理人力資源儲備仍需要一些特殊政策盤活存量,，擴沖增量，逐步完善護理院校教育,、畢業(yè)后教育,、繼續(xù)教育體系。

全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師安阿玥則呼吁,，在養(yǎng)老專項人才培育上，要用政策、用制度,、用待遇,、用感情吸引并留住人才。

“養(yǎng)老是責任,，敬老是本分,，護老是光榮的精神培養(yǎng)、宣傳不夠,，力度也不實,。”安阿玥建議,，要加強“敬老孝老”的個人心理和社會氛圍教育,，在大專院校、高等院校,、職業(yè)院校,、繼續(xù)教育、社會培訓班中開設養(yǎng)老教育專業(yè),，學業(yè)2-3年,，全國統(tǒng)一認證；根據(jù)養(yǎng)老相關專業(yè)特殊性,，學生可學習3個月,，實習3個月，采用邊學邊用,、學用結(jié)合的模式,。

同時，在福利制度上應建立養(yǎng)老從業(yè)人員激勵制度,。安阿玥舉例說,，比如對進入非營利性養(yǎng)老機構或社區(qū)養(yǎng)老驛站工作的人員，工作滿3年后由地方主管部門給予一次性經(jīng)濟補貼并分年發(fā)放,；家庭中有從事養(yǎng)老相關專業(yè)工作的,，對家庭其他人員進行稅收優(yōu)惠。亦或者,，對40歲以下從事養(yǎng)老工作滿10年的,，可享受工作地的戶口、醫(yī)保,、購房,、子女入學等優(yōu)先待遇，工作滿20年可享受城市60歲以上老人的社會福利待遇,，并可優(yōu)先進入養(yǎng)老院,，70歲后可全免養(yǎng)老費用等,。

“深覆蓋”還要靠機制改革

解決好養(yǎng)老機構不能醫(yī),，還要解決常規(guī)醫(yī)院不能養(yǎng)的問題,。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹說,，“一些醫(yī)院不乏患有慢性病患者,，以及失能失智的老人長期‘壓床’的現(xiàn)象，這部分人本應轉(zhuǎn)到養(yǎng)老護理機構,，但由于支付方式?jīng)]有改革,，護理機構較高收費又讓很多老人住不起?！?/p>

對于政府工作報告中提出的“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策,，擴大長期護理保險制度試點?！毙禅P芹表示很贊同,，她認為，要建立健康養(yǎng)老的體系,，就必須改革養(yǎng)老支付方式,，也就是說，養(yǎng)老護理的費用也能報銷,。

徐鳳芹是山東人,，她以青島目前實行的養(yǎng)老護理模式舉例說，這種模式是從醫(yī)?；鹬心贸鲆恍〔糠钟米黟B(yǎng)老護理,，青島市民每月再繳納一筆小額的養(yǎng)老護理保險費用，將來若是失能,，住養(yǎng)老機構的費用大部分可以由保險支付,，大大減輕個人養(yǎng)老負擔。

“這種方式類似于日本的‘介護險’,?！毙禅P芹說，在日本,，40歲以上人群可以開始繳納“介護險”,。65歲以后如果有護理需求，可以在評估等級后接受護理,，如果選擇普通的養(yǎng)老機構,，個人承擔費用很少，其他主要由保險支付,。徐鳳芹認為,，日本人平均壽命長與“介護險”息息相關。

楊杰孚也認為，高額的養(yǎng)老費用,，不能全靠政府投入,，在增加醫(yī)保對養(yǎng)老機構覆蓋的同時，還應加大商業(yè)養(yǎng)老保險的引入,，滿足不同層次人的需求,。經(jīng)濟能力較好的人可以通過加入商業(yè)養(yǎng)老保險，將來選擇在較高級別的養(yǎng)老機構中得到更好的養(yǎng)老服務,。