北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科 申英末 鄒振玉

由北京市疾病預(yù)防控制中心、北京市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心共同主辦的“2018年‘健康中國行’北京市疾控系統(tǒng)健康科普大賽”日前圓滿落幕,。共有50位選手分別榮獲了“十佳科普文章獎(jiǎng)”和“優(yōu)秀科普文章獎(jiǎng)”,。近期,，我們將此次大賽優(yōu)秀科普文章陸續(xù)通過健康北京進(jìn)行選登,，以向市民百姓傳遞“聽得懂”的公共衛(wèi)生知識和技能,，正確普及和指導(dǎo)市民健康生活方式,。

腹股溝疝是最常見的疾病之一,，俗稱“小腸氣”,。隨著社會老齡化程度日益增長，這一高發(fā)于老年男性中的疾病發(fā)生率也在攀升：全年齡段人群中,，腹股溝疝發(fā)病率約為0.36%,，而在老年人群中，這一數(shù)據(jù)幾乎翻了一番,。

吸煙及二手煙暴露幾乎可損傷人體所有器官,，導(dǎo)致各器官的惡性腫瘤及多種慢性疾病，如冠心病,、肺癌,、慢性肺病、乳腺癌,、糖尿病,、老年癡呆等，此外,，吸煙還有一種罕為人知的危害,，就是可以導(dǎo)致疝。

吸煙降低腹壁強(qiáng)度

最常見的疝是腹股溝疝,，俗稱“小腸串氣”,，是腹腔內(nèi)臟器(如小腸、大網(wǎng)膜)經(jīng)過腹股溝薄弱區(qū)或缺損向體表突出的“可復(fù)性”包塊,。疝的發(fā)生有兩個(gè)主要因素,，一為腹壁薄弱,，二為腹腔壓力升高。所謂腹壁薄弱是指隨著年齡增加,，腹壁肌肉,、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮,，脂肪組織逐漸增多,，致使腹壁松弛，張力減低,。同時(shí)又或多或少伴有老年性疾病,，如老慢支引起的慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘,、前列腺增生引起的排尿困難等,，導(dǎo)致腹腔壓力增高。

吸煙與腹股溝疝有什么關(guān)系呢,？吸煙也是通過降低腹壁強(qiáng)度,、增加腹腔壓力最終導(dǎo)致疝的發(fā)生。膠原蛋白是維持肌肉,、筋膜組織穩(wěn)定性的重要物質(zhì),。皮膚、筋膜,、肌腱主要由I型和III型膠原組成,，比例為4比1。I型膠原是成熟穩(wěn)定的膠原,，可以承受較大的張力,。而III型膠原不成熟、不穩(wěn)定,，彈性張力較低,。二者比例呈動(dòng)態(tài)平衡維持組織的完整性，干擾這個(gè)平衡就會導(dǎo)致筋膜組織薄弱,，甚至形成缺損,。吸煙導(dǎo)致有害物質(zhì)進(jìn)入肺，肺內(nèi)產(chǎn)生蛋白溶解酶進(jìn)入血循環(huán),，煙草的有害物質(zhì)被吸收入血后還可造成循環(huán)血液中抑制蛋白溶解酶減少,，這一增一減使膠原蛋白溶解增加，合成減少,。而且,，吸煙會導(dǎo)致III型膠原增加，破壞了I型和III型膠原的平衡，從而破壞了筋膜組織的強(qiáng)度和完整性,，進(jìn)而導(dǎo)致疝的發(fā)生,。此外，吸煙本身雖然與腹腔壓力增高無關(guān),，但吸煙者往往伴有慢性咽炎和慢性支氣管炎,，長期咳嗽導(dǎo)致腹腔壓力升高。因此,，吸煙人群的腹股溝疝發(fā)生率遠(yuǎn)高于不吸煙人群,。

增加手術(shù)后復(fù)發(fā)率

疝修補(bǔ)手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一有效方法。那么,，通過手術(shù)放置補(bǔ)片修補(bǔ)薄弱的腹股溝區(qū)就可以一勞永逸了嗎,？對于吸煙者，這個(gè)答案是否定的,。有研究表明,，吸煙會增加疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率。膠原的合成代謝過程是需氧的,。而吸煙者由于尼古丁,、一氧化碳等活性物質(zhì)的作用可使組織缺氧。缺氧不僅會阻礙膠原生成,，使傷口延遲愈合,，還可使傷口中的膠原聚集減少，從而增加腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率,。據(jù)報(bào)道，吸煙人群術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率較不吸煙人群高出2倍,。

吸煙不但會使人患上疝氣,，還會在手術(shù)后增加復(fù)發(fā)率，因此,，疝病患者應(yīng)早日戒煙,。