“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)成為國(guó)家深化醫(yī)改的核心，而新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局被寄予厚望,?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉,，為完善醫(yī)保制度,，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),，國(guó)家醫(yī)保局未來(lái)或?qū)@治理機(jī)制,、治理體系和治理結(jié)構(gòu)的完善,，開(kāi)啟多場(chǎng)改革重頭戲，包括重點(diǎn)推進(jìn)制度整合,，健全基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)?；饏^(qū)域平衡調(diào)劑機(jī)制,，加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，擠出醫(yī)療醫(yī)藥價(jià)格水分等,。

大整合結(jié)束“九龍治水”

5月31日,，國(guó)家醫(yī)療保障局正式掛牌,。國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出,，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé),，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合,，組建國(guó)家醫(yī)療保障局,，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

此前新農(nóng)合相關(guān)職能分布在衛(wèi)生部門,，城鎮(zhèn)醫(yī)保相關(guān)職能集中在人社部門,，醫(yī)療救助等相關(guān)職能由民政部門發(fā)揮，由此造成的“九龍治水”一直廣受詬病,。

成立國(guó)家醫(yī)保局,，首先帶來(lái)的是行政效率的提升?！八幤?、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，醫(yī)保支付，藥品采購(gòu)等功能原來(lái)分屬不同部門,，行政效率相對(duì)較低,。比如，以往調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，一般是由衛(wèi)計(jì)委制定后,，再通過(guò)發(fā)改委的價(jià)格司或者地方的物價(jià)局。現(xiàn)在整合到一起,，理論上會(huì)提高行政效率,，未來(lái)在相關(guān)政策制定和出臺(tái)時(shí)也會(huì)減少很多障礙?！睂?duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院健康保險(xiǎn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心執(zhí)行主任于保榮說(shuō),。

發(fā)改委宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)所副研究員關(guān)博表示，國(guó)家醫(yī)保局整合了原來(lái)分散于人社,、衛(wèi)健,、發(fā)改、民政等部門的相關(guān)職能,，進(jìn)一步理順了醫(yī)療保障制度在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的定位和基本功能,，有利于充分釋放醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)和配置方式的調(diào)節(jié)作用。

控制醫(yī)?；鹛桌汀按┑住憋L(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)體系（“醫(yī)療”）,、醫(yī)療保障制度（“醫(yī)保”）,、醫(yī)藥生產(chǎn)和流通體制（“醫(yī)藥”）“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”已經(jīng)成為國(guó)家深化醫(yī)改的核心,。在專家看來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局的組建,，也有助于推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，化解醫(yī)?；鹛桌歪t(yī)?；稹按┑住憋L(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái),，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的保障功能被快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用侵蝕,。數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)居民自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占消費(fèi)性支出比重已經(jīng)從2013年的6.1%攀升至2016年的7.1%,。

新組建的國(guó)家醫(yī)保局承擔(dān)著制定,、調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，制定和實(shí)施藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)政策,，監(jiān)管納入醫(yī)保支出范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等基本職能,。在關(guān)博看來(lái)，這有利于嚴(yán)控不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),，使老百姓的醫(yī)?！板X袋子”購(gòu)買力更強(qiáng)?！案黜?xiàng)保障資金集約利用和統(tǒng)籌使用,，可以達(dá)到增效節(jié)支的目標(biāo)。對(duì)醫(yī)保支付的醫(yī)療行為和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用直接監(jiān)管,，再加上藥品耗材招標(biāo)管理,、醫(yī)保支付方式改革等配套政策，能夠有效治理過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題,，約束公立醫(yī)院不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)頭,；以醫(yī)保支付為杠桿，以醫(yī)保支付價(jià)格為信號(hào),，還能矯正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中存在的資源配置扭曲,，使醫(yī)療服務(wù)成本回歸合理水平?！?/p>

醫(yī)?；鹛桌约搬t(yī)保基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)也將得到緩解,。中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者稱,，首先，掌握藥品和耗材的定價(jià)權(quán)和招標(biāo)采購(gòu)權(quán),，就遏制了“賣家”們通過(guò)過(guò)度包裝,、拉長(zhǎng)鏈條、拉攏醫(yī)院等從醫(yī)?；鹬刑桌男袨?。其次，有了調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的權(quán)利,，醫(yī)院可以將從過(guò)度用藥和過(guò)度檢查中擠掉的價(jià)格水分調(diào)整到醫(yī)事服務(wù)上。此外,，“三保合一”經(jīng)辦管理,，可以大大減輕重復(fù)參保、多頭報(bào)銷帶來(lái)的成本損失,，節(jié)省醫(yī)?；鸬闹С觥?/p>

完善基本醫(yī)保制度等成施政要點(diǎn)

國(guó)家醫(yī)保局組建只是第一步,。記者了解到,，完善醫(yī)保制度框架和籌資機(jī)制,，進(jìn)一步理順價(jià)格機(jī)制、擠出醫(yī)療醫(yī)藥價(jià)格水分等將成未來(lái)國(guó)家醫(yī)保局重要政策方向,。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)研究室主任王宗凡認(rèn)為,，作為醫(yī)療保障的最為核心的基本醫(yī)保制度，如何進(jìn)一步完善,、整合和協(xié)調(diào),，提升全民醫(yī)保的質(zhì)量，更好,、更公平地保障“基本醫(yī)療”,，必將是新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局以及省級(jí)醫(yī)療保障局施政的重點(diǎn)。

關(guān)博判斷,，下一步國(guó)家醫(yī)保局或?qū)⒅Ω母镝t(yī)保個(gè)人賬戶制度,，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度架構(gòu)，同步建立門診統(tǒng)籌制度,，提高醫(yī)保資金利用效率,；加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理形成,；在基金量力而為范圍內(nèi),，把更多藥品納入國(guó)家談判目錄；建立更加可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制,，研究制定與社會(huì)負(fù)擔(dān)能力和保障期望更加適應(yīng)的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,。

不過(guò)，在王宗凡看來(lái),，醫(yī)療保障籌資水平,、待遇范圍和待遇水平的設(shè)定與調(diào)整，需要與財(cái)政（籌資方）,、衛(wèi)生（服務(wù)提供方的管理部門）,、企業(yè)（籌資方）、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（服務(wù)提供方）等充分協(xié)商,，同時(shí)也要借助社會(huì)上的專業(yè)機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者提供政策決策的專業(yè)技術(shù)和政策研究支持,。

張盈華認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保局還將進(jìn)一步確定和推行醫(yī)?？刭M(fèi)改革方案,。“目前最為迫切的兩個(gè)問(wèn)題,，一是百姓看病難,、看病貴問(wèn)題，二是各地醫(yī)保基金不斷告急問(wèn)題,。兩者聚焦到一點(diǎn)就是‘?dāng)D水分’,，要把醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)中不合理的價(jià)格水分?jǐn)D掉,，降低基金支付壓力,，降低患者自付比例?！?/p>

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險(xiǎn)室副主任董朝輝則認(rèn)為,，完成醫(yī)療服務(wù)體系改革是現(xiàn)階段“醫(yī)改”的主要任務(wù)，而理順價(jià)格機(jī)制則是醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行所不可或缺的,。因此,，新醫(yī)保局必然要“兩線作戰(zhàn)”。

新老政策銜接同樣不容忽視,。張盈華表示,，“比如，生育保險(xiǎn)納入醫(yī)保,，需要工作流程和制度內(nèi)容的更新,，包括推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)內(nèi)容的修訂；醫(yī)療救助資金來(lái)自財(cái)政,，醫(yī)保局將醫(yī)療救助職責(zé)整合過(guò)來(lái),，需要在‘大醫(yī)保’范疇內(nèi)對(duì)保障對(duì)象,、資金使用方向與城鄉(xiāng)醫(yī)保,、職工醫(yī)保等加以融合?！睆堄A說(shuō),。