圖為北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)醫(yī)生姚彌(右)在為一位居民診治。本報記者 李紅梅攝

家庭醫(yī)生管全家(聚焦·走近家庭醫(yī)生(上))

對于許多中國人來說,，擁有自己的家庭醫(yī)生似乎是一個遙遠的夢,。其實,，我國家庭醫(yī)生服務已經覆蓋5億城鄉(xiāng)居民,。近日,，國家衛(wèi)健委發(fā)文,，要求做實做細家庭醫(yī)生簽約服務,。那么，家庭醫(yī)生究竟是一群什么樣的人,？他們能夠提供哪些服務,？家庭醫(yī)生和私人醫(yī)生有啥區(qū)別？從本期起,，我們推出“走近家庭醫(yī)生”專題報道，希望能有助于加深您對家庭醫(yī)生的了解,。

——編 者

醫(yī)患之間就像朋友

熟人模式讓家庭醫(yī)生更擅長治療固定人群的常見病,、多發(fā)病，提供有溫度的醫(yī)療,，醫(yī)生和患者不再是冷冰冰的關系

4月的北京,，春暖花開。一大早,，姚彌坐在診室里,，忙著接待他的“回頭客”，沒時間看一眼窗外美景,。

75歲的馮阿姨推門進來,，這是姚彌上午看的第二十位患者。

“阿姨,，最近感覺怎樣,？”姚彌和馮阿姨就像隔壁鄰居見面一樣親切。馮阿姨滿臉笑容地回答了問題,，姚彌又問了一些關于腦血病的情況,，如“藥按時吃了嗎”“有沒有什么不舒服的地方”等,。接著，又問起了馮阿姨的丈夫和女兒的情況,。馮阿姨的丈夫前段時間腿傷了,，康復之后天天騎車鍛煉身體。在國外的女兒患有甲亢,，但又想要孩子,。馮阿姨的家人都找姚彌看過病，姚彌針對馮阿姨全家的情況再次給出建議,。

姚彌是一名全科醫(yī)生,，也是我國第一屆“5+3”規(guī)范化培訓出來的北醫(yī)全科醫(yī)學碩士研究生。2015年,，作為當年的優(yōu)秀畢業(yè)生,，姚彌自愿到北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。他知道目前基層條件差一些,，卻是全科醫(yī)生最能發(fā)揮才干的地方,。

在社區(qū)，姚彌感受到與大醫(yī)院科室輪轉培訓時的不同之處,。他看的不是患者的某一種疾病,，而是患者的所有疾病，還要照顧患者心理感受,，考慮其家庭經濟情況,、家庭成員支持情況等。他看的不是患者一個人,，而是全家人,。他不僅幫患者看病，在對方病好之后的康復期,、穩(wěn)定期,，都會給出建議。姚彌發(fā)現,，2016—2017年接診的8000多人次中,，6000多人次都是看過兩次以上的“回頭客”。這些“回頭客”有兒童,、有老人,，看的疾病種類達到300多種。固定的就診人群,，連續(xù)性的診療服務,，讓姚彌和大部分患者成了熟人或相互信任的朋友。

“我的大部分病人即使去了大醫(yī)院?？瓶床?，回來還會問我藥能不能吃,，請我結合他們的身體情況作出綜合判斷?！币浾f,，經他診療的除了腫瘤、外傷等患者,，很少需要轉到大醫(yī)院,，一年不超過80位。也就是說,，90%的患者基本都在社區(qū)解決了問題,。這對于一個周邊5公里內有5家全國著名三甲醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說，非常不容易,。

“固定人群,、連續(xù)性服務是家庭醫(yī)生服務的特點和優(yōu)勢，熟人模式讓家庭醫(yī)生更擅長治療固定人群的常見病,、多發(fā)病,，提供有溫度的醫(yī)療，醫(yī)生和患者不再是冷冰冰的關系,?！北本┦蟹角f社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩說，在長期的醫(yī)療照護中,，有的家庭醫(yī)生摸索出不少獨具特色的慢病管理方法,。

家庭醫(yī)生并不低一級

全科和專科平等協(xié)作,，全科醫(yī)生負責首診,、基本醫(yī)療，?？漆t(yī)生負責疑難重癥處理

很多人覺得，家庭醫(yī)生就是以往的赤腳醫(yī)生,、社區(qū)醫(yī)生,，什么病都看但都看不好，主要是開藥沒有多大作用,。

姚彌一年診療了300多種病,，這些病他都能看嗎？

北大醫(yī)學部全科醫(yī)學系主任遲春花說,，全科醫(yī)生在培訓中,，有27個月在各大醫(yī)院專科輪轉,，先必須通過各?？茋栏竦目荚?，然后通過北京市全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試才能上崗?！叭娌⒉灰馕吨皇球唑腰c水,，而是對各科知識都要深刻掌握。全國考試通過率僅30%,，北醫(yī)考試更難,，通過率更低?！?/p>

按照國家對全科醫(yī)生培訓的要求,，高水平的全科醫(yī)生必須經過“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務團隊的成員和牽頭人,。全科醫(yī)學也被稱為家庭醫(yī)學,，跟其他專科一樣,，也是一門臨床醫(yī)學?？啤＿t春花介紹,，全科醫(yī)學很“全面”,，不僅需要有解決常見病、多發(fā)病的能力,，還要關注患者的心理健康,，注重預防和康復，對固定人群實施連續(xù)性的健康管理服務等,。

“全面并不意味著不精不專,，也不比專科醫(yī)生低一級,。比如,，呼吸科醫(yī)生看不了內分泌、兒科,，可是家庭醫(yī)生都能看,。”遲春花說,。

吳浩曾在英國,、澳大利亞專門學習醫(yī)學課程?！耙话銇碚f,，發(fā)達國家的全科醫(yī)生占醫(yī)生總數的一半，他們發(fā)揮首診服務、基本醫(yī)療保健,、健康管理的作用,。居民有什么問題先找家庭醫(yī)生，需要轉到?？埔彩羌彝メt(yī)生幫忙預約轉診,，否則保險不予報銷。直接看?？频脑\療費高昂,，性價比不高?！?/p>

吳浩提出,，家庭醫(yī)生不只是看小病，而是提供基本醫(yī)療保健服務,?；踞t(yī)療在我國以及一些國際組織被翻譯為“初級衛(wèi)生保健”，很多人對此理解為水平較低,、技術較差的衛(wèi)生服務,。而長期以來開展基本醫(yī)療保健的基層醫(yī)療機構水平不高，也加深了人們對家庭醫(yī)生的認識誤區(qū),。

在缺醫(yī)少藥的年代,，經過簡單專業(yè)訓練的赤腳醫(yī)生，有效地提高了中國的健康水平,。然而,，今天的家庭醫(yī)生，是按照國家標準經過規(guī)范化訓練的高素質專業(yè)醫(yī)學人才,，不再是昔日的赤腳醫(yī)生,。隨著疾病譜的變化，影響人們健康的主要因素已轉變?yōu)樯罘绞?，只有關注生理,、心理和社會的現代醫(yī)學模式，才能應對健康挑戰(zhàn),。全科醫(yī)學適應現代醫(yī)學模式,，被許多國家青睞，全科醫(yī)學體系逐步成為各國衛(wèi)生服務體系的基石,。

“西方沒有基層之說，全科和?？破降葏f(xié)作,，全科醫(yī)生負責首診、基本醫(yī)療，?？漆t(yī)生負責疑難重癥處理,，不能簡單說‘小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院’,?！眳呛普f。

上門服務不是“必須的”

要不要挨家挨戶提供上門服務需進行評估,。居民對家庭醫(yī)生進家服務期望值高,，與我國醫(yī)療體系缺少康養(yǎng)護理環(huán)節(jié)有關

姚彌和他的團隊管著2000多名居民。

“1/3是健康人,，1/3是有健康高危因素的居民,，剩下1/3是有慢病的患者。針對一些行動不便,、高齡的居民,，比如一些需要創(chuàng)面換藥的患者、臨終病人,、高齡老人,，家庭醫(yī)生團隊才提供上門服務，但一年上門次數不超過50次,?！币浾f，要不要提供上門服務需要評估,，畢竟上門服務一次要占用1個小時,，而且是團隊6個人一起去上門，可以帶到居民家中的醫(yī)療設備,、藥品非常少,，并不利于診療的開展。

在公眾爭論家庭醫(yī)生該不該上門服務時,，姚彌的同學楊明正在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心學習,。他發(fā)現患者習慣找自己的簽約家庭醫(yī)生看病，平時有問題也是通過社區(qū)的家庭醫(yī)生服務APP,、微信與家庭醫(yī)生溝通,，家庭醫(yī)生有專用座機用來與患者進行電話溝通。只有對少部分沒法到門診,、需要護理的患者,，才會提供上門服務。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心一年有42萬診療人次,，上門服務僅為1000多人次,。吳浩說,，居民對家庭醫(yī)生進家服務期望值高，與我國醫(yī)療體系缺少康養(yǎng)護理環(huán)節(jié)有關,?！盎颊邚尼t(yī)院治療回來，需要大量康復護理,，應該有專門機構提供服務,，然后再讓病人回到社區(qū)，現在是直接回到家里,，缺少應有的康養(yǎng)服務,。”據估算,，上門一次的服務成本約為每人286元,，隨著人力成本上升，上門服務將越來越貴,，許多居民收入水平難以負擔,。

“國外的全科醫(yī)學也叫家庭醫(yī)學，絕大部分全科醫(yī)生都將成為家庭醫(yī)生,?！彝ァ暮x與全科醫(yī)學定義、醫(yī)學模式有關,，也與衛(wèi)生體制有關,。如美國以家庭為保險對象，與家庭醫(yī)生簽訂協(xié)議,；也有全家人信任全科醫(yī)生,，聘請其成為家庭首診負責人?！眳呛普f,，家庭醫(yī)生并不是一定要上門提供服務。

在我國,，家庭醫(yī)生簽約服務團隊由全科醫(yī)生牽頭,，還包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、村醫(yī),、護士等,。這種團隊服務模式最初于1967年由美國提出，經過試點論證,，發(fā)現其可有效降低醫(yī)療成本,、提高服務質量、改善醫(yī)患關系,，很多發(fā)達國家紛紛效仿,。

吳浩說,，家庭醫(yī)生是居民健康守門人，是醫(yī)療資源配置者,。由于分級診療機制尚未建立，全科醫(yī)生手里的資源較少,，造成老百姓“有病亂投醫(yī)”,。在這種情況下，更需要讓公眾多了解全科醫(yī)生配置醫(yī)療資源的特殊地位,，以及對居民提供全生命周期健康服務的重要作用,。