時下已是一年中最寒冷的時節(jié),，也是感冒多發(fā)的季節(jié),。雖然感冒看似是一種很常見、很“簡單”的疾病,，但其實人們對它的認識并不全面，治療用藥也常常出錯,。

感冒多由病毒引起 抗菌藥無用

普通感冒通常是由病毒引起的，最常見的病原是鼻病毒,，其他病毒包括副流感病毒,、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等,。據北京大學第一醫(yī)院呼吸科醫(yī)師黃俊芳博士介紹,，感冒早期的癥狀主要以鼻部的卡他癥狀為主，例如打噴嚏,、鼻塞,、流清水樣鼻涕；也有的患者存在咽部不適,、咽干,、咽癢或者咽部的燒灼感。2天~3天后可出現黏稠鼻涕,、咽痛,、聲音嘶啞,；有時候會因為咽鼓管炎癥而出現聽力減退,；也可以出現流淚、味覺減退,、呼吸不暢,、咳嗽、少量咳痰等癥狀,。

一般情況下,，普通感冒不會有發(fā)熱或全身癥狀，或僅有低熱,。但嚴重的患者,，除了發(fā)熱外，還可感到乏力不適,、畏寒,、四肢酸痛、頭痛及食欲不振等全身癥狀,。黃俊芳提醒,，有時病毒會直接感染下呼吸道，導致相關的炎癥反應,，誘發(fā)氣道高反應,。無明顯癥狀的普通感冒一般5天~7天就可痊愈,。但有基礎疾病的患者、年老體弱者或兒童則容易出現感冒并發(fā)癥或疾病遷延,。

因為普通感冒由病毒引起,，抗菌藥無法殺滅病毒，故抗菌藥治療感冒是無效的,。但實際生活中,，許多患者會在無醫(yī)生指導下選擇抗菌藥治療普通感冒，甚至有人用抗菌藥預防感冒,。這樣不僅會增加抗菌藥潛在的不良反應風險,，而且不規(guī)范使用抗菌藥還會帶來細菌耐藥問題。故黃俊芳提示,，除了感冒繼發(fā)的細菌感染,，如中耳炎、肺炎,、鼻竇炎等需要抗菌藥治療,，一般情況下不應使用抗菌藥治療感冒。

感冒藥多為復方 警惕重復用藥

常見的緩解感冒的藥物主要包括以下幾類：減充血劑,、抗組胺藥,、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥,、解熱鎮(zhèn)痛藥,。

減充血劑主要作用是使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇黏膜血管收縮，緩解感冒引起的流涕,、鼻塞,、打噴嚏。黃俊芳介紹說,，目前常用的減充血劑是偽麻黃堿,，其對血壓影響小,；另外還有麻黃堿,，但它對血壓影響大。

抗組胺藥可通過降低血管通透性,，緩解感冒患者打噴嚏,、流涕癥狀。該類藥物常見的不良反應包括嗜睡,、疲乏,，所以從事駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器的患者需慎用,。

黃俊芳說,，鎮(zhèn)咳藥物主要分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥,。其中中樞性鎮(zhèn)咳藥又可分為依賴性和非依賴性兩類。依賴性藥物主要為可待因,，其起效快,，作用強，但可成癮,，故含可待因成分藥物只可短暫使用,。臨床上非依賴性藥使用最廣泛的是右美沙芬，作用與可待因相似,，但無成癮性。她特別提醒,，當痰液較多時,，不宜使用鎮(zhèn)咳藥物，此時應以祛痰為主,，止咳為輔,。

祛痰藥可降低分泌物黏稠度，增加氣道纖毛活動能力,，提高咳嗽對分泌物的清除率,。目前臨床使用較廣泛的包括愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索,、乙酰半胱氨酸,、羧甲司坦等。

解熱鎮(zhèn)痛藥主要緩解患者發(fā)熱,、咽痛,、全身酸痛癥狀。黃俊芳提示,，對乙酰氨基酚為臨床上較常用的藥物,，但需注意該藥超量使用會引起肝損傷甚至肝壞死。另外,，有報道布洛芬可增加感染嚴重性,。此外解熱鎮(zhèn)痛藥物存在腎損傷、消化道黏膜出血,、血小板減少風險,，故腎功能不全、嚴重消化道疾病,、血液系統(tǒng)異?；颊呱饔没蜃襻t(yī)囑使用該類藥物。而兒童應忌用阿司匹林或水楊酸制劑,。

市面上現售的感冒藥常為上述兩類或幾類藥物的復方制劑,，它們組分相同或有交叉,。有的患者為及早痊愈會同時服用兩種或以上復方感冒藥物，黃俊芳提醒,，如此服藥很可能導致藥物重復使用,、藥物超量等問題。

目前市場上還有很多治療感冒的中成藥,，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師邊永君指出,，在使用時要注意辨證使用，至少要分清風寒和風熱證型,。比如常用的清熱解毒藥,，適用于風熱感冒、流行性感冒等熱性疾病的治療,，而風寒感冒,、體虛感冒等并不宜使用。另外,，不同的中成藥中成分也會有相同的情況,，使用時也要避免重復。

流感病情重 防治要“特殊對待”

普通感冒的癥狀較輕,；而流行性感冒(流感)由毒力強的流感病毒所致,。黃俊芳介紹說，流感患者起病急,，全身癥狀更重,，可表現為高熱，體溫達39℃~40℃,，極度乏力,，嗜睡，頭痛,，全身肌肉,、關節(jié)酸痛，呼吸道癥狀相對輕,，有的患者會出現惡心,、嘔吐。無并發(fā)癥的患者體溫3天~4天可恢復正常,，但咳嗽癥狀消失,、體力恢復往往需要1周~2周時間。在老年人,、年幼兒童,、孕產婦或者有基礎疾病者等特殊人群中，容易出現并發(fā)癥,，甚至出現呼吸系統(tǒng)或多器官功能衰竭,，有一定的致死率,。

由于流感的嚴重程度往往比感冒重，因此黃俊芳建議特殊人群應住院治療,。而無須住院的患者,，亦需做好居家隔離，密切觀察病情變化,，尤其是老年和兒童患者,。治療流行性感冒應在發(fā)病36小時~48小時內早期使用抗流感病毒藥物。神經氨酸酶抑制劑,，如扎那米韋,、奧司他韋，此類藥物在48小時后使用也有效,，但早期使用療效更好,。

季節(jié)性流感在人與人之間傳播能力很強，防勝于治,。黃俊芳提醒,，接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效的手段,。疫苗需要每年接種方能獲得有效保護,。對于無法接種疫苗或接種后尚未獲得免疫能力的高并發(fā)癥風險人群，可選用對流行病毒株敏感的抗病毒藥物作為預防藥物,，當然,，需要在醫(yī)師指導下使用。