北京兩月超萬人跨省就醫(yī)直接結算

已與國家跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)對接,，目前接收跨省異地就醫(yī)人員占全國近一半

家住黑龍江的趙女士常年胸悶不適,，今年9月,，她來到北京電力醫(yī)院心血管內科住院治療,。住院8天,，她一共花費了1.3萬元，出院時卻只支付了1816元,。

剩余的1.13萬元,，她通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險直接報銷。在以前,，這筆報銷款她要自己墊付,，回到黑龍江再在當地的醫(yī)保中心報銷。為她帶來極大便利的,，是基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算系統(tǒng)(以下簡稱直接結算系統(tǒng))的運行,。

記者昨天從北京市人社局了解到，北京市7月底已經提前兩個月完成國家目標任務,，與國家跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)完成對接,。

該系統(tǒng)目前已經為超過1萬人次異地就醫(yī)人員辦理直接結算，平均為每人次患者減少墊付1.7萬元,。

676家醫(yī)院全部可直接結算

據北京市人社局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結算科副科長賀偉介紹,，目前，北京市在全國率先實現了所有有床位的醫(yī)院,，包括三級,、二級、一級,，都是跨省的定點醫(yī)療機構,，達到了676家，其中三級醫(yī)院102家,，“數量和水平都是全國最高的”,。

同時，北京目前接收的異地就醫(yī)人員占全國異地就醫(yī)人員的近一半,，結算量也屬全國最高,。以目前數據來看，異地來京就醫(yī)人員主要來自華北和東北地區(qū),，河北最多,，占1/3左右；其次,，山東和山西各占約1/7,；河南,、內蒙古、黑龍江,、遼寧,、天津也占有較大比例。

哪些異地就醫(yī)人員可以直接結算呢,？北京市按照國家要求,，規(guī)定有四類人群可以進行直接結算，包括異地安置的退休人員,、異地長期居住人員,、常駐異地工作人員(比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作)和異地轉診人員,。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民實現全覆蓋,。

賀偉提醒，北京參保人員如果希望去外地就醫(yī)是直接結算,，需要通過單位或社保所攜帶社?？ǎポ爡^(qū)社保中心辦理備案手續(xù),。

各省已準備8.8億元預付金

需要提醒的是,，根據人社部規(guī)定，異地就醫(yī)人員來京看病時,，如果希望進行直接結算,，必須先到參保地經辦機構進行備案登記。只有納入了國家直接結算備案人員信息庫的參保人員,，才能在異地定點醫(yī)療機構實行直接結算,。

去異地定點醫(yī)療機構辦理住院登記、出院結算等手續(xù)時,，患者應主動出示社會保障卡,。“先備案,、選定點,、持卡就醫(yī)，歸納起來就十個字,?！辟R偉說,。

人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝則概括,，跨省異地就醫(yī)直接結算政策核心是“就醫(yī)地目錄、參保地政策,、就醫(yī)地管理”15個字,。

就醫(yī)地目錄,，是指異地就醫(yī)人員到北京就醫(yī)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的報銷范圍,，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,、診療項目和服務設施標準。參保地政策,，是指異地就醫(yī)時原則上執(zhí)行參保地醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等政策,。就醫(yī)地管理,，指跨省異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經辦機構要提供和本地參保人員相同的服務和管理,。

“異地患者出院時,，北京市醫(yī)保系統(tǒng)對住院醫(yī)療費用自動進行分解。比如患者花費5萬,，根據就醫(yī)地目錄分解為醫(yī)保內費用4萬,、醫(yī)保外費用1萬。并上傳至直接結算系統(tǒng),，參保地接收后根據80%的報銷比例進行計算,。那么，3.2萬由醫(yī)?；鹬Ц?，患者繳納1.8萬元就能出院了?！辟R偉舉例,。之后，醫(yī)院向醫(yī)保中心申報,，審核之后,，醫(yī)保中心將3.2萬元支付給醫(yī)院。

人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹,，為避免就醫(yī)地經辦機構和定點醫(yī)療機構墊付資金,，人社部與財政部共同研究建立了“先預付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預付金,。各省歸集跨省異地就醫(yī)預付金已達8.8億元,。

系統(tǒng)磨合期如出現問題仍可按原辦法報銷

人社部表示，目前,，全國所有省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng),、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的對接。

為了解決系統(tǒng)運行初期的磨合問題,，北京市人社局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結算科與其他30個省(區(qū),、市)和新疆生產建設兵團都建立點對點溝通渠道,。直接結算施行后，北京醫(yī)保經辦機構需要根據醫(yī)保相關規(guī)定審核醫(yī)療費用,。

據北京市人社局統(tǒng)計,，2015年北京市接收異地住院就醫(yī)110萬人次，而本市參保人員在北京住院人次為119萬,?！叭绻坎捎弥苯咏Y算，全市醫(yī)保經辦機構人員審核工作量將翻番,?！辟R偉說。

北京市人社局醫(yī)保中心提醒,，系統(tǒng)對接磨合期間難免會發(fā)生不順暢的問題,，有些出自參保地的問題需要當地解決。如果問題不能及時解決,，患者征得參保地同意后,，可按照原辦法全額墊付結算住院醫(yī)療費用后，回參保地按規(guī)定報銷,。（記者 倪偉）