尚未獲批的疫苗,，咋就能“一次搞定”了？

隨著2價和4價宮頸癌疫苗(HPV疫苗)在國內獲批,，越來越多的女性關注相關話題,。9價宮頸癌疫苗內地還沒有獲批,，但記者發(fā)現(xiàn),，在一款名為“醫(yī)護到家”的APP頁面顯著位置，有“9價HPV疫苗一次搞定”的廣告語,。而此前有媒體爆出,，APP網(wǎng)約護士在為用戶上門打美白針時，導致用戶輸液后出現(xiàn)心慌,、耳鳴,、發(fā)冷等癥狀。

打開手機,，叫外賣、打車,、購物,、騎共享單車，甚至點開APP還可以買藥,、預約護士進行上門打針,、打點滴等醫(yī)療服務。在“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅作為一種理念,，更作為一種生活方式的當下,，新的業(yè)態(tài)面臨行業(yè)規(guī)則和標準缺失的困境。

“點點醫(yī)”“滴滴護士”“上門康復”……記者調查發(fā)現(xiàn),，目前,，市面上做上門醫(yī)療服務已有20多款手機APP。對患者來說,，不用去醫(yī)院排隊,，醫(yī)護人員能上門服務，省時省力,，但上門醫(yī)療APP存在哪些法律法規(guī)上的缺失,？和醫(yī)院就醫(yī)相比，又存在哪些安全隱患,？

上門服務內容豐富

9月19日中午1時許,，在午休的北京市民陳先生被劇烈的胃部疼痛驚醒，他的老胃病犯了,。他拿起手機點開一款名為“滴滴護士”的APP下單買了胃藥,。大約下午3時，他的藥送到家了,。

這款“滴滴護士”就是諸多上門醫(yī)療APP之一,。記者體驗了“醫(yī)護到家”“E護通”“上門康復”等同類型手機客戶端，發(fā)現(xiàn)上門送藥僅是上門醫(yī)療APP諸多服務功能之一,，常見的還有護士上門,、預約掛號,、家庭護理等內容。

記者在體驗一款名為“泓華醫(yī)療”的上門醫(yī)療APP時發(fā)現(xiàn),，該款APP不僅提供護士上門服務,，還可以讓醫(yī)生上門。護士上門服務的內容包括打針,、輸液,、術后護理、靜脈采血,、陪同就醫(yī),、更換尿管等28項內容。其中,，靜脈采血259元每次,，基礎輸液168元，服務時間不超過30分鐘,，每超出20分鐘加收20%的服務費,。高級輸液229元，服務時長60分鐘,，也是按每超出20分鐘加收20%服務費計算,。醫(yī)生上門服務則包括全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生,、外科拆線以及中醫(yī)診療內容,，價格每次為800元~1500元。

如何上門服務呢,？以輸液為例,，一APP客服人員說，用戶需要上傳相關就醫(yī)證明,，10多分鐘就能審核完畢,，下單之后半小時之內，系統(tǒng)就會就近分配護士,。 使用APP就醫(yī),，費用主要由患者自己承擔，除了常規(guī)的打針,、輸液服務外,，很多是針對老年人護理的服務項目。

診療資質與操作規(guī)范存爭議

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)護處處長李大川曾對媒體表示,，為了應對老齡化社會以及醫(yī)養(yǎng)結合的社會需求,，醫(yī)護到家是一種有益的探索，能為老年人提供更好的健康服務,，值得肯定,。 與此同時,，隨之而來的上門診療規(guī)范問題和安全性也不同程度地遭到質疑。

近日,，上?！缎侣劤繄蟆繁觯搬t(yī)護到家”APP網(wǎng)約護士為用戶王女士上門打美白針,，導致王女士輸液后出現(xiàn)心慌,、耳鳴、發(fā)冷等癥狀,，兩個多小時后才恢復正常,。

此外，按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定,，通過檢查,、使用藥物、器械及手術方式等方法,，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情,、減輕痛苦,、改善功能、延長壽命,、幫助患者恢復健康的活動,，都屬診療活動，而診療活動只有取得醫(yī)療機構職業(yè)許可證的單位才可以進行,。第三方的上門醫(yī)療平臺多數(shù)不具備這樣的資質,。而“護士上門”服務項目包括打針、輸液,、美白針,、留置針輸液、靜脈采血等10多種,，這些都屬于診療行為,。

近日，“醫(yī)護到家”平臺首席運營官對媒體表示,，他們確實沒有在所在地衛(wèi)生主管部門備案或者獲得許可,，但其服務內容屬于做健康管理，不是診療行為,。

一家平臺簽約的一名王姓護士告訴記者,，雖然該平臺自制的《上門知情同意書》中規(guī)定，護士須按正規(guī)醫(yī)院開的處方和院外注射證明注射,，但實際上,，一些護士多按客戶要求進行藥物配比,、注射?！叭绻蛔畲笙薅鹊刈尶蛻魸M意,，平臺就會減少我們的接單量，從而影響收入,?！?/p>

除此之外，一些平臺也提供一些目前國家未批準的業(yè)務,。

據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道,，隨著2價和4價宮頸癌疫苗在國內獲批，越來越多的女性關注相關話題,。疫苗中的“價”代表可預防病毒亞型數(shù)量,，目前，預防種類最多的為9價宮頸癌疫苗,。但是,，9價宮頸癌疫苗內地還沒有獲批，多數(shù)人選擇去香港接種,，但因為要分三次打,，往返有些麻煩。

而記者發(fā)現(xiàn),，在“醫(yī)護到家”APP頁面顯著位置,，有“9價HPV疫苗一次搞定”的廣告語。 2016年4月,，國務院新修訂了《疫苗流通和預防接種管理條例》,，對疫苗的采購、流通,、接種及異常反應處理等各個環(huán)節(jié)作出了更加明確的操作規(guī)定,。

公共衛(wèi)生專家鄭雪倩表示，國務院出臺的疫苗接種管理辦法規(guī)定,，有些疫苗需要有冷鏈,，任何環(huán)節(jié)出問題都可能對藥品本身帶來一些影響。

莎莉母嬰創(chuàng)始人羅莎莉認為,，護士上門可以做母嬰護理,、高血壓的檢測、需要定期去醫(yī)院換藥的癱瘓在家老年人的護理等等,。但是,，上門打針輸液，風險比較大，“美國的居家護理更多做的,，還是生活護理和康復指導,。”

需要新的行業(yè)規(guī)范和監(jiān)管

早在2015年,，阿里健康就和滴滴合作,，試水了上門醫(yī)療。廈門的“上門康復”,、廣州的“U護”,、北京的“醫(yī)護到家”等就開始了O2O上門醫(yī)療服務的探索。截至目前,，已有20多家APP涉足上門醫(yī)療服務,。

目前，上門醫(yī)療規(guī)模并不大,，市場并未被激活,。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開之后，護士多點執(zhí)業(yè)的呼聲也越來越高,，但上門醫(yī)護的行業(yè)操作標準缺失,，監(jiān)管不到位，政策不明晰,，也是目前該行業(yè)存在的突出問題,。

日前，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)《北京市護理事業(yè)發(fā)展實施方案(2017-2020年)》的通知,，支持社會機構加入醫(yī)療聯(lián)合體，類似于“醫(yī)護到家”的護士上門服務模式得到了政策的有力支持,。

上海市衛(wèi)計委相關負責人接受媒體采訪時也指出,，護士與網(wǎng)約平臺簽約涉嫌違規(guī)，但網(wǎng)約護士的出現(xiàn)有其合理性,，在法律和技術上還有很多問題需要解決,。

有業(yè)內人士表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療要從“云端”接入“地氣”一定要有制度的監(jiān)管,、標準的制定,，把握好什么是可以通過互聯(lián)網(wǎng)提供的醫(yī)療服務，什么是不能的,，這樣,，上門醫(yī)療未來才會朝著良性方面發(fā)展。