之前,，北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富,，但仍面臨專家資源被常見病,、多發(fā)病擠占，不同級別醫(yī)院“定位”不清,，大醫(yī)院甚至淪為“藥房”的問題,。如何落實分級診療,，讓不同程度的疾病各歸其所,，大醫(yī)院回歸本位,，是此次醫(yī)改的目的之一。

北京醫(yī)改前后經(jīng)過5年的謹慎試水,。其中,，朝陽醫(yī)院作為5家參與試點的醫(yī)院之一，在分級診療,、績效考核,、藥事服務(wù)等多方面進行了大刀闊斧的改革嘗試。隨著新舉措的落實,，醫(yī)聯(lián)體成效顯著,，醫(yī)院“壓床”現(xiàn)象緩解，平均住院日從10天降到8天,；門診處方不合格率下降到0.01%以下,。

新京報訊 今年8月底,，隨著醫(yī)院遠程影像診斷中心成立,，經(jīng)過半個月的運行，朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中7家社區(qū)醫(yī)院的所有放射影像,，均能上傳給朝陽醫(yī)院專家進行診斷并出具報告,。時隔4年多，這是朝陽醫(yī)院在建立緊密型醫(yī)聯(lián)體上的又一嘗試,。

每天為社區(qū)拍片診斷百余例

昨日下午,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院宣布，醫(yī)院遠程影像診斷中心自8月28日成立以來,，運行平穩(wěn),，已開始為朝陽7個社區(qū)服務(wù)中心出具放射診斷報告，放射影像上傳順暢,，診斷報告完成及時,。

影像檢查作為重要的檢查手段，在許多疾病確診過程中發(fā)揮重要作用,，放射影像檢查結(jié)果正確與否,，直接影響臨床醫(yī)師對于疾病的確診，而投照技術(shù)和閱片質(zhì)量是影響放射影像檢查結(jié)果的兩個重要因素,。朝陽醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室主任胡云嶺介紹,，朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的7家社區(qū)醫(yī)院中，有2家醫(yī)院曾通過返聘退休老專家等方式,，提供影像檢查閱片診斷服務(wù),，但朝陽醫(yī)院對其考核發(fā)現(xiàn)，效果并不理想,。

遠程影像診斷中心成立后,，患者可就近在社區(qū)服務(wù)中心“拍片”,，朝陽醫(yī)院放射醫(yī)師會通過互聯(lián)網(wǎng)，遠程閱片并及時完成放射診斷報告,。也就是說,，患者的每張放射影像診斷報告都會由朝陽醫(yī)院放射醫(yī)師書寫。而掛號及檢查費用,，也均按社區(qū)醫(yī)院的標準正常收取,，無需另行付費。

“目前,，朝陽醫(yī)院每天為社區(qū)醫(yī)院出具放射診斷報告120-150例”,，朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)在線閱片,、診斷,、疑難影像會診這種模式，節(jié)約了患者的交通和時間成本,，同時也能保證放射診斷水平的同質(zhì)化,，推進社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量提高。

作為市衛(wèi)計委授予的北京市影像（放射診斷）遠程會診中心,，未來,，朝陽醫(yī)院將進一步擴大遠程醫(yī)學(xué)影像中心的輻射范圍，聯(lián)通包括懷柔醫(yī)院,，對口幫扶醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院影像,，惠及更遠地區(qū)的患者。

醫(yī)聯(lián)體4年多下轉(zhuǎn)住院患者超萬人

沒有醫(yī)聯(lián)體的搭建,，遠程影像診斷缺乏基石,，早在北京醫(yī)改試點之初，朝陽醫(yī)院已試圖通過聯(lián)合基層醫(yī)院實現(xiàn)“雙贏”,。

作為東部進京患者遇到的第一家大型三甲醫(yī)院,，朝陽醫(yī)院體量大，年門診量超400萬,。朝陽醫(yī)院理事長封國生記得,，由于“藥價洼地”的出現(xiàn)，醫(yī)改之初,，來醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保病人增加,，其中，五成左右為常見病,、多發(fā)病,，二到三成患者為開藥而來。此外,，患者長期“壓床”,、平均住院日居高不下,，這些問題與大醫(yī)院回歸解決疑難重癥的本位、提高醫(yī)療質(zhì)量與效率背道而馳,。

可疏不可堵,。2012年11月7日，朝陽醫(yī)院聯(lián)合周邊10家不同層級的醫(yī)院,，成立醫(yī)療聯(lián)盟,。除了將專家下沉到社區(qū)看病外，還對基層醫(yī)院的能力進行強化,，結(jié)合各醫(yī)院自身優(yōu)勢,，朝陽醫(yī)院與其進行重點科室的專科對接：八里莊的骨科,，高碑店的高壓氧科,，六里屯的呼吸科、心內(nèi)科,、血液科等,，都迅速成長起來。

同時,，朝陽醫(yī)院“壓床”和基層醫(yī)院“空床”的難題得到緩解,。朝陽醫(yī)院擁有床位1400張,，聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院則有床位1700張,，“相當(dāng)于新建了一個朝陽醫(yī)院?！焙茙X介紹,，不少病人在朝陽醫(yī)院首診穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)診到床位充裕的社區(qū)繼續(xù)治療,，外地患者處于療程間隙,，也不需要來回奔波，可在社區(qū)進行康復(fù),。

4年多來,，實現(xiàn)下轉(zhuǎn)住院患者10016人，上轉(zhuǎn)住院患者1039人,，數(shù)量逐年增多,。常見病多發(fā)病也得到分流，此前醫(yī)院門診量每年增加7%至8%,，2015年和2016年,，增幅控制在1%到2%之間。而在醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院績效考核的雙重因素下,，平均住院日也從10天降到8天,。

■ 改革亮點

績效考核 醫(yī)改核心指標設(shè)置專項獎勵

朝陽醫(yī)院黨委副書記梁金鳳介紹,，2012年醫(yī)改試點后，醫(yī)院同時將改革的核心指標納入績效考核體系,，增設(shè)相關(guān)專項獎勵,，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。如手術(shù)專項獎勵采用手術(shù)分級與手術(shù)量相結(jié)合的雙重考核,，拉開各檔手術(shù)獎勵差距,，鼓勵科室多開展特大、大手術(shù),，提高救治疑難危重癥患者的能力,。

今年3月4日，朝陽醫(yī)院呼吸科重癥監(jiān)護室（RICU）的孫兵在朋友圈曬出一張照片,，照片中,，他手拿4張巨大的支票模型，總計12萬元,。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一直是朝陽醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科,。2016年，RICU共收治呼吸危重癥患者318人,，其中,，使用先進的人工肺技術(shù)救治了20名呼吸功能極度衰竭的患者，因此,，他們的團隊獲得醫(yī)院的重大搶救獎及技術(shù)創(chuàng)新獎,。在這樣的獎勵力度下，醫(yī)院特大手術(shù),、大手術(shù)占比逐年攀升,，去年共完成肝移植手術(shù)60臺，創(chuàng)歷史新高,。

封國生介紹,，新的考核體系以公益性為中心，引入新的考核理念和目標,，意在提升醫(yī)院醫(yī)療效率,、醫(yī)療質(zhì)量，并進行良好的成本控制,，讓大醫(yī)院回歸本位,。

醫(yī)事服務(wù)費 從“賣藥”到“真金白銀”

“過去掙100塊錢，50塊錢靠賣藥,，藥品成本就占一半,，還有20塊錢是耗材，純收入很少,?！倍S著醫(yī)事服務(wù)費出現(xiàn),，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值增加，凈收入提高,，因此,，封國生將醫(yī)事服務(wù)費形容為“真金白銀”。

醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立,，讓醫(yī)生問診的“身價”翻了幾十倍,。“過去掛號一兩塊錢,，現(xiàn)在一百塊,，對醫(yī)生是一種激勵?！被颊呔歪t(yī)習(xí)慣也發(fā)生改變,。

朝陽醫(yī)院副院長童朝暉是呼吸科主任醫(yī)師。以往他接診的病人中,，三四成是專門來開藥的老患者,，還有患者普通感冒也“不吝”掛專家號。試點之后,，醫(yī)事服務(wù)費提高,，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者就此分流,，騰出的空間,，留給了疑難危重癥患者。

封國生認為,，醫(yī)改不單是改管理,，同時也改供給側(cè),，對患者就醫(yī)形成引導(dǎo),，將大醫(yī)院的專家資源騰給更多需要的患者。

藥事服務(wù) 合理用藥年省一兩億元

醫(yī)改取消藥品加成后,，藥品從收益變成成本,。“有人擔(dān)心過去的藥劑人員是不是沒事干了,，成為負擔(dān)了,，朝陽醫(yī)院覺得這正好是轉(zhuǎn)變藥師職能的契機?！狈鈬f,。

在醫(yī)改試點前期，超過全院藥占比半數(shù)的門診處方成為被“動刀”對象,。從2012年9月1日到10日,，門診處方每日都被審核,、分析、點評,、反饋,，10天中，不合格率大幅下降,。之后,，相繼攻克門診重點科室、住院處方中“問題藥品”的不合理處方,，并在2014年讓電腦承擔(dān)部分審方工作,。今年3月，朝陽醫(yī)院上線“電子眼”,，實現(xiàn)醫(yī)院處方前置審核——醫(yī)生開出處方后,，只有通過電子眼或?qū)彿剿帋煂徍耍拍芙o患者?，F(xiàn)在,，朝陽醫(yī)院門診處方不合格率，已從2011年的7.82%降至0.01%以下,。

醫(yī)改前,，醫(yī)院的門診次均藥費為277.4元、住院例均藥費為5666元,，2016年,，兩項費用分別降至220.33元與3602.26元。朝陽醫(yī)院總藥劑師,、藥事部主任劉麗宏算了一筆賬,，與2012年相比，2013年到2016年,，每年醫(yī)院都能節(jié)約一兩億的藥費,。