原標題：更好分享醫(yī)改成果(督查進行時)——國務院第四次大督查綜述之二

國務院第四次大督查近日派出督查組，分赴江蘇,、廣東,、山西等18個省份開展實地督查，其中醫(yī)療養(yǎng)老改革是一大重點,。督查發(fā)現,，各地均開展了城市和縣域多種形式醫(yī)聯體建設，群眾看病跑腿少了,?？床〗Y賬時，不在參保地看病的,，也能在異地和當地人一樣實時報銷,，越來越多的老人有了簽約家庭醫(yī)生。

看病,，家門口就有專家

7月20日上午,，南京市雨花臺賽虹橋社區(qū)居民劉雙青覺得心臟不舒服,，想做個檢查。她來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，找簽約家庭醫(yī)生梅凱,。梅凱做了初診，提交給江蘇省人民醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師張定國,。很快,，張定國通過遠程診療系統(tǒng)給劉雙青看了病。

“不用跑大醫(yī)院就能享受專家服務,，一年醫(yī)療費省了20%,。”劉雙青說,，她在社區(qū)衛(wèi)生服務中心花600元購買了家庭醫(yī)生簽約服務,，除了免費體檢，還享受三甲醫(yī)院優(yōu)先就診服務,。該衛(wèi)生服務中心與省人民醫(yī)院,、省腫瘤醫(yī)院等簽訂醫(yī)聯體合作協議。醫(yī)聯體內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均接入烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院,，居民在家門口就能享受到全國28萬名醫(yī)生的診療服務,。

在廣州，第十三督查組見到了與大醫(yī)院一般忙碌的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,。荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心有60多名醫(yī)護人員,，滿負荷工作，有的醫(yī)生一天門診量超100人次,，接近大醫(yī)院專家水平,。該中心加入了廣州第一人民醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)聯體，一院每周派6位副主任以上醫(yī)師到社區(qū)坐診,?！耙话?天內可預約安排住院，社區(qū)醫(yī)院門診量增加了兩成,?！崩鬄硡^(qū)衛(wèi)計局局長顧湘說。

山西省晉中市第一人民醫(yī)院和郭家堡衛(wèi)生院成立醫(yī)療聯合體后,，晉中市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師郝守成每周三都到郭家堡衛(wèi)生院出診,。由于行政、人員,、資金,、業(yè)務、績效,、藥械實施“六統(tǒng)一”管理,，整合縣域影像,、檢驗、病理消毒供應等四個中心,，衛(wèi)生院技術力量增強,。走廊里有患者跟第三督查組成員說：“在這里看病和市里一樣，太方便了,?！?/p>

相對于大醫(yī)院來說，基層缺少水平高的醫(yī)生,，醫(yī)聯體把專家,、技術、設備送到基層,，雙方捆綁成責任、利益,、服務,、管理的共同體，增添了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的吸引力,，形成合理的分級診療秩序,，更好地為居民提供連續(xù)的、管理完善的一系列健康服務,，緩解看病難看病貴,。

第七督查組在江蘇發(fā)現，江蘇醫(yī)聯體建設較早,，已建立各種模式和性質的醫(yī)聯體305個,。醫(yī)聯體建設讓就醫(yī)明顯向基層回流。今年1—5月,，全省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占比近60%,，居民兩周患病首選基層就診占比超50%，由二,、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,、接續(xù)性醫(yī)療機構轉診的人數比去年同期增加兩萬余人次。

第三督查組成員,、國務院參事馬力認為：“推進醫(yī)聯體建設尤其是縣鄉(xiāng)村服務一體化建設,，以此提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力，疏通基本醫(yī)療服務‘最后一公里’的梗阻,，必將大大提升老百姓的幸福指數,。”

報銷,，異地實時結算

上世紀90年代起,，我國開始建立基本醫(yī)保體系,。目前，全國基本醫(yī)療保險覆蓋面超過13億人,。然而,，近年來我國流動人口越來越多，在參保地之外工作,、上學,、生活、養(yǎng)老,、就醫(yī)者越來越多,。醫(yī)保能“漫游”到異地實時報銷，不用兩地奔波或墊資,，成為共同期盼,。督查發(fā)現，這樣的期盼今年成為現實,。

60歲的老曾在?？诠ぷ鳎诵莺竺磕晗奶斓劫F陽避暑探親,。他被查出患有腫瘤疾病,，在貴州省人民醫(yī)院治療。他告訴第十五督查組,，過去需墊付資金,，把結算清單交回參保地社保局，報銷款拿到手需要兩個半月,。今年4月,，貴州和海南聯通異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，入院刷社?？ê?，幾分鐘就結算繳費完畢。

不僅是貴州,，第六督查組在黑龍江發(fā)現,，全省16個醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌地區(qū)已與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)聯網，通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)共結算了33筆費用,；第七督查組在江蘇了解到,，該省級及13個設區(qū)市級異地就醫(yī)結算平臺均與國家系統(tǒng)對接并正常運行，率先將跨省異地就醫(yī)直接結算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員,、長駐異地工作人員,、異地轉診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結算費用182.85萬元,，參保人在外省就醫(yī)直接結算費用25.11萬元,；第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現，上半年該區(qū)全國醫(yī)保異地就醫(yī)聯網已統(tǒng)籌報銷175.46萬元……

本次督查發(fā)現,，異地結算這個多年梗阻正在打通,，很多家庭因此解困。

養(yǎng)老,，家庭醫(yī)生成標配

父親失能,，母親80多歲，無法同時照顧,，南京市楊女士把父母送到歡樂時光老年公寓,，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人,，公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起,，專職醫(yī)生3位。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務,，遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人,，醫(yī)生可上門診療，醫(yī)藥費用通過社?？▽崟r結算。

在南京,，許多老人都有自己的家庭醫(yī)生,，當地家庭醫(yī)生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務,，還擁有二,、三級醫(yī)院30%的專家號源，這些號源提前1周向全市基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生開放,。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約,，就能提前一周優(yōu)先預約專家號。

督查發(fā)現,，江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務,，包括老年人在內的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達44.8%；重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度,，健康管理率達74.61%,；廣東21個地市都開展了包括老人在內的家庭醫(yī)生簽約服務。

按我國家庭醫(yī)生簽約服務制度安排,，老人是重點覆蓋人群,。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫(yī)療服務，尤其是日常,、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務,。因此，不管老人是居家還是在養(yǎng)老機構,，有家庭醫(yī)生管理照顧,，有利于改善生活質量。

此次督查還發(fā)現,，有些醫(yī)聯體存在內部利益分配機制不完善,、信息化水平較低、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護理人才短缺等問題,；跨省異地結算系統(tǒng)剛開始建設,，穩(wěn)定性仍不高，在一些地方知曉率較低,；家庭醫(yī)生簽約服務進展較慢等等,。這仍需進一步落實中央精神，讓群眾更好地分享醫(yī)改成果,。（記者 李紅梅 尹曉宇 劉泰山 喬棟 李堅）