一、 背景

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或牛,、羊體內(nèi)引起的寄生蟲病,，狗是其終末宿主,，也是最主要的傳染源,。包蟲病病程較長,，包蟲病早期一般無明顯癥狀,，難以發(fā)現(xiàn),。晚期肝包蟲病患者極度消瘦,，出現(xiàn)黃疸,、門脈高壓及肝腹水等癥狀；腦包蟲病患者癲癇反復(fù)發(fā)作,，病情十分兇險,。囊型包蟲病病灶出現(xiàn)破裂，可致過敏性休克而死亡；而泡型包蟲病主要寄生于肝臟,，并可以向周圍組織浸潤和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料，未經(jīng)治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達(dá)94%,，被稱為“蟲癌”,。包蟲病嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全，導(dǎo)致部分西部農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧,、因病返貧,，是影響當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染病。

2012年全國包蟲病流行情況調(diào)查結(jié)果顯示,，全國受包蟲病威脅人口近5000萬,，現(xiàn)有包蟲病流行縣350個，主要分布在內(nèi)蒙古,、四川,、云南、西藏,、陜西,、甘肅、青海,、寧夏,、新疆9個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的農(nóng)牧區(qū)；其中263個流行縣的流行程度已查明,，87個流行縣的流行程度需進(jìn)一步調(diào)查,。確定流行程度的263個流行縣，平均患病率為0.24%,，患病率＜0.1%的縣有123個,、0.1%-＜1%的縣有109個、≥1%的縣有31個,。推算全國除西藏外,，包蟲病患病人數(shù)約11.5萬人，其中80%病例分布在四川,、甘肅,、寧夏、青海4省,。西藏因能力所限,，僅調(diào)查了4個縣（患病率4.2%），無法推算全區(qū)病人數(shù),。

二,、 主要做法和經(jīng)驗

包蟲病流行廣泛,，囊型包蟲病呈全球分布，泡型包蟲病流行于北半球,，包括中歐,、歐亞大陸的中部和北部的大部分地區(qū),北美的部分地區(qū)。新西蘭,、南塞浦路斯,、冰島等國家通過采取控制狗的數(shù)量、狗驅(qū)蟲為主的防治措施,，目前已消除包蟲病,。2005年前，我國包蟲病防治工作主要由流行區(qū)各級政府組織開展,，工作主要集中在小范圍的防治試點以及科研等工作,。我國大規(guī)模的包蟲病防治工作始于2005年，主要做法和經(jīng)驗如下：

（一）依法防治,，制定規(guī)劃,。1989年我國將包蟲病作為丙類傳染病，納入《傳染病防治法》進(jìn)行管理,。2010年，原衛(wèi)生部等14個部門聯(lián)合印發(fā)《防治包蟲病行動計劃（2010—2015年）》,，明確“十二五”期間防治目標(biāo)任務(wù)和策略措施,。2012年，農(nóng)業(yè)部將畜間包蟲病納入《國家中長期動物疫病防治規(guī)劃（2012—2020年）》,，作為優(yōu)先防治的國內(nèi)二類動物疫病進(jìn)行防治與管理,。包蟲病重疫區(qū)各省也制訂了相應(yīng)的防治規(guī)劃、方案,，推動防治工作的開展,。

（二）明確防治策略措施。在總結(jié)包蟲病防治科研成果和試點工作的基礎(chǔ)上,，吸收和借鑒國際經(jīng)驗,，立足國情，我國明確了以控制傳染源為主,，積極開展健康教育,、中間宿主防制、病人查治相結(jié)合的綜合防治策略,。通過實施月月狗驅(qū)蟲,、撲殺無主狗等措施控制傳染源；通過對黨政干部,、宗教人士,、教師,、中小學(xué)生、農(nóng)牧民等人群宣傳包蟲病防治政策和防治知識,，提高人群防控意識,；通過家畜屠宰管理、家畜臟器無害化處理,、家畜免疫等措施加強(qiáng)中間宿主防制,；通過人群查病、病人管理,、藥物和手術(shù)治療,，并對貧窮患者提供民政救助，減輕病人負(fù)擔(dān),，提高生活,、生命質(zhì)量；通過提供安全生活飲用水減輕患病機(jī)率,。

（三）實施項目,，加大投入。

2005年以來,，中央和地方各級政府加大了包蟲病防治工作力度,，2007年包蟲病被列為國家免費救治的重大傳染病之一，到2014年,，中央財政累計安排重大公共衛(wèi)生包蟲病防治項目專項資金7.5億元,，支持中西部貧困地區(qū)開展包蟲病病人篩查和治療、傳染源控制,、健康教育等工作,。截至2014年底，全國累計有904萬人次接受了B超查病,，新查出了3.7萬名包蟲病患者,，11731名符合包蟲病外科救治手術(shù)指征的患者接受了手術(shù)治療補(bǔ)助，狗藥物驅(qū)蟲4802萬只次,。根據(jù)2004年,、2012年在29個縣包蟲病調(diào)查結(jié)果，2012年人群包蟲病檢出率（0.71%）明顯低于2004年（1.37%）,。

三,、 困難和挑戰(zhàn)

一是藏區(qū)包蟲病患病率高，疫情形勢嚴(yán)峻,。我國包蟲病受威脅人口數(shù)和患者數(shù)居全球首位,，而藏區(qū)更是全國乃至全球包蟲病流行最嚴(yán)重的地區(qū)。地處青藏高原地區(qū)的西藏,、四川,、青海的人群包蟲病患病率高,，2012年患病率依次為4.2%（4個縣數(shù)據(jù)）、1.1%,、0.6%,，顯著高于寧夏（0.2%）、新疆（0.1%）,、內(nèi)蒙古（0.1%）,、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（0.1%）等非青藏高原流行區(qū)。以四川省甘孜藏族自治州為例,，18個縣的人群包蟲病平均患病率為1.9%,，患病率超過1%的縣有石渠、色達(dá),、白玉,、德格、甘孜和理塘縣6個,，其中石渠縣,、色達(dá)縣患病率分別為12.1%和6.3%。青海省達(dá)日縣人群包蟲病患病率高達(dá)12.38%,。西藏從已調(diào)查4個縣的患病情況看,，包蟲病流行情況不容樂觀。

二是包蟲病流行因素復(fù)雜,，防控難度大,。包蟲病的動物宿主種類多、數(shù)量大,、分布廣，傳播環(huán)節(jié)復(fù)雜,。中間宿主包括牛,、羊、豬等家畜和嚙齒類動物,，終末宿主包括狗,、狐貍、狼等野生動物,，其中狗是最主要傳染源,。2012年在四川、西藏,、青海共采集狗糞2.3萬份,，檢測出陽性1930份，陽性率高達(dá)8.4%,。當(dāng)前控制包蟲病傳播的關(guān)鍵措施是做好家狗的管理和驅(qū)蟲,，同時盡量減少無主狗的數(shù)量,，但由于“忌殺生”等宗教文化習(xí)俗的影響，此項措施在大多數(shù)藏區(qū)實施難度極大,，成為包蟲病防控的難點,。此外，流行區(qū)屠宰管理不規(guī)范,，大部分地區(qū)缺乏集中屠宰場所,，病變牲畜臟器直接喂狗的現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致包蟲病持續(xù)流行,。

三是資源嚴(yán)重不足,，制約防治工作開展。包蟲病流行區(qū)自然環(huán)境復(fù)雜,，氣候條件惡劣,，基礎(chǔ)設(shè)施欠賬較多，加上包蟲病防治起步晚,，工作基礎(chǔ)差,，防治工作經(jīng)費嚴(yán)重不足，專業(yè)技術(shù)人員匱乏且服務(wù)半徑大,，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備落后,，適用于高原復(fù)雜路況的交通工具缺乏，以上因素都已成為阻礙包蟲病防治工作有效推進(jìn)的重要因素,。以甘孜藏族自治州為例,，全州幅員面積15.37萬平方公里，占四川省面積的三分之一,，轄18個縣,，總?cè)丝诩s100萬，78.9%為藏族人口,，是四川省面積最大,、轄縣最多、人口密度最低的市（州）,，專業(yè)人員人均服務(wù)面積超過500平方公里,，個別縣高達(dá)2300多平方公里。人,、財,、物的缺乏已經(jīng)嚴(yán)重制約了包蟲病防治工作的開展，難以保障包蟲病防治措施的落實,。

四是防控手段無法滿足工作需求,。一是缺乏更為有效的包蟲病防治藥物，目前使用的內(nèi)科治療藥物治療周期長,，至少需要服藥半年以上,，費用高,。二是缺乏早期、敏感,、特異的檢測試劑,，難以早期發(fā)現(xiàn)病人。三是缺乏預(yù)防和控制傳染源狗的有效疫苗,。

三,、 有關(guān)工作建議

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。包蟲病防治工作是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,，必須依靠各級黨委和政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，多部門密切配合，發(fā)動全社會參與,，才能有效遏制包蟲病的傳播與流行,。建議國務(wù)院成立包蟲病等重大疾病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，流行區(qū)各省份也成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制或建立包蟲病部門間聯(lián)席會議制度,，明確部門職責(zé),，增加財政投入，拓寬籌資渠道,，統(tǒng)籌包蟲病防治工作,。

（二）制定下一階段包蟲病防治規(guī)劃。建議在評估十二五包蟲病防治規(guī)劃的基礎(chǔ)上,，科學(xué)制定下一階段包蟲病防治工作規(guī)劃,，明確防治目標(biāo)、策略,、措施,。建議國家規(guī)劃由國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)地方及各部門執(zhí)行。

（三）加大投入,，綜合防治,。結(jié)合國家絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展戰(zhàn)略和扶貧攻堅、西部大開發(fā)策略等,，加大投入，改善包蟲病流行區(qū)生產(chǎn)生活環(huán)境,。通過實施重大項目或工程,，多部門綜合防治。建議繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目支持地方開展人群查治,、健康教育等工作,；設(shè)立動物包蟲病防治專項，從源頭控制包蟲??；加大流行區(qū)改水力度,，為群眾提供安全飲用水；發(fā)揮民委和民族宗教事務(wù)部門優(yōu)勢,，加大信教群眾宣教力度,；將包蟲病防治知識納入中小學(xué)教學(xué)計劃，提高教師,、學(xué)生防治知識知曉率,。

（四）加強(qiáng)能力建設(shè)。一是加強(qiáng)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)建設(shè),。按照填平補(bǔ)齊的原則,，統(tǒng)籌考慮完善和加強(qiáng)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和動物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的防治能力建設(shè),。二是加強(qiáng)專業(yè)防治隊伍建設(shè),。根據(jù)藏區(qū)包蟲病流行程度，結(jié)合專業(yè)防治隊伍及其服務(wù)半徑和人口的實際情況,，加強(qiáng)各級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)包蟲病防治工作力量,。采取多種形式，加強(qiáng)對各級各類包蟲病防治專業(yè)人員的培訓(xùn),。

（五）加強(qiáng)科技攻關(guān),。目前在包蟲病防治工作還有許多需要解決的技術(shù)難題。建議在包蟲病傳播的防治策略和措施研究,、抗包蟲病藥物效果評價,、新型治療藥物及疫苗研發(fā)等方面開展科學(xué)研究。

(資料源于國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局)