說起種種不便,，全國政協(xié)社會和法制委員會副主任,，全國總工會原副主席、書記處書記張世平不由感嘆：“異地看病報銷怎么就這么難,？”

今年的政府工作報告以及日前人社部給出的承諾,，可以緩解至少是部分解決這個問題：在今年底之前，實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,。

異地就醫(yī)即時結(jié)算,，是很多人的心愿。

這樣的好政策落地可能面臨哪些難點,，如何解決,？要實現(xiàn)看病無障礙“全國漫游“還有多遠(yuǎn)？

代表委員們紛紛出招。

異地看病報銷藥費不用“兩頭跑”

“異地就醫(yī)難,，其中主要是醫(yī)保報銷難,。”張世平委員認(rèn)為,。

但這一問題又必須解決：權(quán)威數(shù)據(jù)顯示,，2016年我國有2億多流動人口，其中有大量流動老人,、慢性病患者,，對異地就醫(yī)直接結(jié)算有著迫切需求。

正是回應(yīng)民眾需求,，今年的政府工作報告提出,，2017年在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,。

人社部則給出了這一行動的時間表：第一步,，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算；第二步,，今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,。第三步，在今年年底之前,，實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,。

“這是一項實實在在的惠民行動?！比珖舜蟠碇芎Ｇ逭J(rèn)為,，異地就醫(yī)費用直接結(jié)算至少可以為醫(yī)保患者帶來兩個好處：一是讓患者免受“兩頭跑”之苦,。以前,，患者異地就醫(yī)需要憑發(fā)票、診斷證明,、用藥情況等單據(jù)拿回單位所在地報銷,，程序繁瑣，現(xiàn)在這些麻煩都可以在網(wǎng)上得到解決,；二是緩解患者資金緊缺之苦,。尤其對貧困患者來說，當(dāng)急需大筆資金做手術(shù)時,，很可能一時半會兒籌不到那么多錢,，耽誤治療。實行異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算后,，患者不用先墊資后報銷,，短期經(jīng)濟(jì)壓力小了很多,。

周海清代表是廣東清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長。據(jù)他介紹,，他所在的清遠(yuǎn)市數(shù)年前實現(xiàn)全市醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，去年廣東省內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng),，患者省內(nèi)異地就醫(yī)只需持社?！耙豢ㄍā痹诔鲈簳r就可以即時結(jié)算。

記者了解到,，截至2016年底,，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運行,。在試運行過程中,，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。

“希望還沒有實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的省份加緊建立異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，更多省份系統(tǒng)加快與國家系統(tǒng)對接的步伐,，讓更多人享受到這一惠民政策?！敝芎Ｇ宕碚f,。

期盼制度更精細(xì)，配套要跟上

去年12月,，人社部,、財政部發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》。依據(jù)《通知》,，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

按參保地標(biāo)準(zhǔn)報銷住院費,，這也是當(dāng)前各地在實踐中采用的辦法,。一般觀點認(rèn)為，這是當(dāng)前比較符合現(xiàn)實的辦法,，也是醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”能夠順利推進(jìn)的一個因素,。

但這也同時伴隨一些問題?！氨热?，在醫(yī)保藥品目錄方面，在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫(yī)院沒有,，當(dāng)你選擇替代性的藥時,，回來就報不了,。舉個例子，同一種藥,，在湖北的醫(yī)保藥品目錄里是一種品牌,，在北京的醫(yī)保目錄里是另一種品牌，那他在北京開的藥無法在網(wǎng)上實現(xiàn)報銷結(jié)算,?！睆埵榔轿瘑T說，在診療目錄,、服務(wù)設(shè)施目錄方面,，也會存在類似的對接障礙。

全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民則有自己的擔(dān)心,，他擔(dān)心異地就醫(yī)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)后大城市大醫(yī)院“虹吸”效應(yīng)加劇帶來的問題?！坝捎趫箐N的便利性,，到大城市大醫(yī)院看病的人可能大幅增加，進(jìn)一步加重這些城市和醫(yī)院的負(fù)擔(dān),，讓本地人看病更困難,。同時，醫(yī)保資金,、醫(yī)療資源進(jìn)一步向大城市大醫(yī)院聚集,，使得地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡加劇?！?/p>

此外,，記者還了解到，在一些地區(qū)實踐中,，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結(jié)算,，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)保基金還是記賬管理,。如果結(jié)算周期拉長,，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時,，各地基金規(guī)模,、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多,，必定大幅增加醫(yī)療支出,，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)支付壓力增加。

此外,，張世平委員還表達(dá)了對于異地就醫(yī)即時結(jié)算的進(jìn)一步期盼,，“按照目標(biāo),，今年年底前實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，那門診費用呢,？何時也能納入結(jié)算范圍,？”

“解決這些問題，需要更精細(xì)的頂層設(shè)計,。目前當(dāng)務(wù)之急是統(tǒng)一全國藥品目錄,、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄。同時,，強(qiáng)化分級診療等輔助政策，引導(dǎo)公眾不要一點小病就去大城市大醫(yī)院看,。在引導(dǎo)方面,，關(guān)鍵是做強(qiáng)基層，尤其要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng),，盡量吸引公眾在基層看病,。”代表委員們建議,。

真正實現(xiàn)看病“說走就走”,，還需打破更多門檻

實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地住院費用直接結(jié)算,，是醫(yī)?！叭珖巍边~出的可喜一步，但由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異很大,，真正實現(xiàn)看病“說走就走”還有較長的路要走,。采訪中，不止一位代表委員向記者表達(dá)這樣的觀點,。

全國政協(xié)委員,、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認(rèn)為，目前醫(yī)?！叭珖巍贝嬖诙鄠€門檻,，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險制度不一的門檻等,。

“比如,，從國家層面，基本醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一,，各省醫(yī)保報銷的起付線,、報銷的比例、報銷的目錄,，都不一樣,，給異地醫(yī)保報銷帶來很大難度,。此外，去年國家實行‘三保整合’,，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合。這很有必要,，因為如果不整合,，一個人因為身份、工作不同而享受的醫(yī)保待遇不一樣,，也會因制度不一而造成異地醫(yī)保報銷的困難,。”楊金生委員說,。

“制度和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一是關(guān)鍵,。”楊金生委員建議,，一是從國家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度,，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險和社會救助系統(tǒng),?；踞t(yī)療保障是主體，全國應(yīng)該統(tǒng)一,，體現(xiàn)公平性,；商業(yè)保險，各地各單位可因地制宜,，體現(xiàn)特色和差異性,。

二是各地醫(yī)療衛(wèi)生健康信息應(yīng)全國聯(lián)網(wǎng)，把體檢信息,、醫(yī)療信息和醫(yī)保信息等聯(lián)通,。從醫(yī)療的角度講，避免重復(fù)檢查重復(fù)用藥,；從醫(yī)保的角度講,，可有效控費和提供異地結(jié)算的便利。

三是整合現(xiàn)行的保障制度,，合并經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，減少政府費用支出，提高工作效率,。

“實現(xiàn)醫(yī)?！珖巍沃氐肋h(yuǎn),。如何讓公眾獲得更好的看病體驗,，讓更多人可以享受更高水平的醫(yī)療服務(wù),、更給力的醫(yī)療保障，考驗著制度設(shè)計者的智慧和擔(dān)當(dāng),?！睆埵榔轿瘑T說。(陳曉燕 張銳 李瑾)

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根據(jù)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》,，堅持先省內(nèi)后跨省,、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險,，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū),，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作,；堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進(jìn)相結(jié)合,，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī),。

各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦,？跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)),?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策,。

轉(zhuǎn)出方面,，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記,。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源和社會保障部社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫,，供就醫(yī)地獲取信息。

在結(jié)算方面,，參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時,，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計算,。