擺花圈、燒紙錢,、設(shè)靈堂……是患方在醫(yī)院“鬧喪”索賠的常見手段,，更有甚者,，花高價聘請職業(yè)醫(yī)鬧,，仗著人多鬧事,，借機向醫(yī)院索取高額賠償,，帶來極其惡劣的影響,。

醫(yī)患糾紛說到底,，大多是由于醫(yī)療責(zé)任過錯不明導(dǎo)致的,。而患方的“不鬧不賠”、院方的“花錢息事”心態(tài),，又給孰是孰非打上了“馬賽克”,。

對此，安徽省合肥市劃定了賠償“門檻”,，要求凡是賠償金額超過2萬元的,，禁止醫(yī)患雙方私下協(xié)商，必須按照法律途徑予以解決,。同時該市引入獨立的第三方醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會,，把脈糾紛“癥結(jié)”，有針對性地制定調(diào)解方案,，從而壓縮醫(yī)鬧的生存空間,。

“殺醫(yī)申明”流轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)

去年12月14日，在安醫(yī)大附屬巢湖醫(yī)院大廳內(nèi),，突然涌進了30多人,。其中不少人頭戴白毛巾，還在大廳內(nèi)點火燒紙錢,、擺花圈,，聲稱要給死去的親人“討公道”。

據(jù)了解,，這些人是醫(yī)院一名患者的親屬,。該患者因為腦梗塞住院接受治療，10日后在醫(yī)院去世,。其親屬認為是醫(yī)院救治不力導(dǎo)致的,，于是在院內(nèi)鬧喪。

接警后,，巢湖市公安局快速處警,，在勸離現(xiàn)場鬧喪人員無效后,，依法將帶頭滋事的周某某等5人強制傳喚至執(zhí)法辦案中心接受調(diào)查，并及時恢復(fù)了醫(yī)院正常秩序,。周某某等3人被警方依法行政拘留,，另外兩人予以訓(xùn)誡。

這起不久前發(fā)生的巢湖醫(yī)鬧事件,，一度成為輿論關(guān)注的焦點,，但由于警方處置及時，事態(tài)沒有進一步擴大,。但放眼全國,，一些醫(yī)鬧事件上升為人身威脅，甚至是傷醫(yī)事件的,，并不在少數(shù),。

今年1月13日，湖北省黃岡市蘄春縣的顧某在網(wǎng)上“發(fā)誓”稱,，如果在今年臘月二十八日之前,，蘄春縣一醫(yī)院不賠償100萬元，將會血洗醫(yī)院的醫(yī)護人員,，見人就殺,，還要放火焚燒。而顧某聲稱這是因為接生的醫(yī)院人員由于用力過大,，導(dǎo)致其剛出生的兒子左手大臂中間骨折,。

無獨有偶，一則在朋友圈發(fā)布的“殺醫(yī)申明”,，被截圖后在網(wǎng)絡(luò)大量轉(zhuǎn)載,。申明只有短短26個字：“如果主刀醫(yī)生沒有把我哥哥的手術(shù)做好，明年今天就是他的祭日,！”定位顯示是瀘州的一家醫(yī)院,，配圖則是一張手術(shù)室照片。

據(jù)了解,，發(fā)布者后來將這條朋友圈刪除,，并向醫(yī)務(wù)人員道歉。

不少醫(yī)務(wù)人員表示,，面對這樣赤裸裸的威脅,，既讓人感到委屈傷心，也給自己帶來了壓力和擔(dān)憂,。

職業(yè)群體靠醫(yī)鬧牟利

“這些事件嚴格來說是擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序行為,，是患者家屬的過激行為，與醫(yī)鬧還有所不同,?！焙戏适嗅t(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會主任周少華告訴記者，在他看來,，醫(yī)鬧是借醫(yī)療糾紛非法獲利的第三方,，是受雇于患者方以不合法手段向醫(yī)院施壓并從中牟取非法利益的職業(yè)群體。

職業(yè)醫(yī)鬧有組織,，有分工,，成員多是無業(yè)人員。沒有“業(yè)務(wù)”時,，會有專人在醫(yī)院里溜達,，四處打聽患者信息，尤其是死亡患者的情況,，然后和患者家屬接觸,，聲稱診療過程中醫(yī)院存在過錯，可以幫助家屬向醫(yī)院索要賠償,。也有部分患者家屬主動聯(lián)系醫(yī)鬧,，讓他們出主意索賠。

“職業(yè)醫(yī)鬧中有些人都成了‘專家’,很懂醫(yī)院操作流程和‘軟肋’,打著患者家屬的旗號,，鬧起來很有‘套路’,。”有知情人士告訴記者,，他們有的按天和人數(shù)算錢,，分為不同的等級，越有經(jīng)驗的價格越貴,；有的會跟患者家屬談分成,，抽取醫(yī)院賠償金額的一定比例，總共算下來,，家屬獲賠的錢很大一部分都進了職業(yè)醫(yī)鬧的口袋,。

有患者家屬曾向媒體反應(yīng)，他的家人在外省的一家醫(yī)院接受治療后死亡,，很快就有職業(yè)醫(yī)鬧跟他聯(lián)系,，并給出一套向醫(yī)院索賠的“方案”：聘用五六十人在醫(yī)院“鬧喪”，幫助他要到50萬元的賠償款,?？墒莾H支付這些人每天的費用，就超過了千元,。鬧了十幾天沒有結(jié)果,，不僅幾萬塊打了水漂，還被醫(yī)鬧們糾纏,。

“醫(yī)患雙方會產(chǎn)生糾紛,，除了職業(yè)醫(yī)鬧的慫恿和欺騙,，還有很多其他原因綜合導(dǎo)致?！睆氖露嗄暾{(diào)解工作的周少華分析認為,，首先是醫(yī)患雙方專業(yè)知識不對等。因為醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性太強,，患者很難掌握證據(jù),，醫(yī)院有時又沒有足夠重視，沒有進行良好的溝通解決,。其次是情感上的不對等,。患者認為自己花了錢,，治病肯定要治好,，但醫(yī)院并不能包治百病。

“從醫(yī)院的角度說,，在診療過程中程序不夠規(guī)范,，該注意的細節(jié)沒有注意，該告知的事項沒有告知,，工作中存在瑕疵,，也是引起醫(yī)患糾紛的一個原因?！敝苌偃A說,，“從患者的角度來說，他們的維權(quán)意識日益增強,，這是一件好事,。但不能忽視的是，有部分患者家屬抱著‘大鬧大賠,、小鬧小賠’以及相互攀比的心理,，看到別人索賠成功，也開口索要高額賠償,?！?/p>

部分醫(yī)院由于疲于應(yīng)對，或出于名譽考慮,，或因為自己卻有過錯不愿鬧大等原因，選擇花錢“妥協(xié)”,，也滋生了醫(yī)鬧的生存空間,。

醫(yī)調(diào)委介入把脈“癥結(jié)”

“賠償金額在兩萬元以上的，公立醫(yī)療機構(gòu)不得自行協(xié)商解決。索賠超過10萬元的,，必須先行司法鑒定,，明確責(zé)任?！?/p>

這是《合肥市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》中的一項剛性要求,，也是一種對醫(yī)患雙方的保護性措施。

“不得私自解決不是不解決,，而是要攤在桌面上公開透明的解決,。”周少華說,，一旦出現(xiàn)“超額”索賠,，患者可以申請人民調(diào)解，提出醫(yī)療事故爭議處置申請,，提起訴訟或是申請仲裁,，依法進行維權(quán)。這從源頭上堵死了醫(yī)院“花錢買平安”的消極處置方式,，也打消了患者一方“大鬧大賠,、小鬧小賠”的僥幸心理。

2014年,，合肥市啟動醫(yī)患糾紛應(yīng)急與處置機制建設(shè)工作,，成立市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定發(fā)布《合肥市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》,。同年12月12日,，合肥市醫(yī)調(diào)委正式啟動運行。

記者走進合肥市醫(yī)調(diào)委看到,，一進門是咨詢室和等候大廳,，每天都有調(diào)解員坐班提供咨詢服務(wù)。走過等候大廳是醫(yī)調(diào)委的辦公區(qū)域,，分為調(diào)解室,、談話室、專家咨詢室,、法官工作站和警務(wù)室等,。穿過辦公區(qū)域，是寬敞明亮的調(diào)解室,，并入駐了廬陽區(qū)法院的巡回法庭,，辦理簡易醫(yī)患糾紛案件,。

“我們建立了專職調(diào)解員,、駐委醫(yī)學(xué)專家和專家?guī)斓?支隊伍，現(xiàn)有專職調(diào)解員6名,，醫(yī)學(xué)專家523名,。”周少華說,，每周一召開工作例會，駐醫(yī)調(diào)委醫(yī)學(xué)專家和調(diào)解員一起分析案情,、明確糾紛焦點,、制定調(diào)解方案,，每個案件結(jié)案后,，主辦調(diào)解員通過撰寫辦案心得，總結(jié)辦案經(jīng)驗,，一案一卷全部歸檔,，每個調(diào)解環(huán)節(jié)都有翔實記錄，做到處處留有痕跡,。

去年7月8日,，患者陳某懷孕40周到合肥的一家醫(yī)療機構(gòu)就診,。醫(yī)方按規(guī)定進行羊水、B超等檢查,，經(jīng)患者同意后行剖宮產(chǎn)手術(shù),。但手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)大出血，醫(yī)方及時進行搶救無效,，患者死亡,。事發(fā)后，患者家屬情緒非常激動,，30多人在醫(yī)院擺放花圈,，揚言要進行堵路。

市醫(yī)調(diào)委得知情況后,，安排3名調(diào)解員趕赴現(xiàn)場,，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法解決糾紛,。剛開始，患者情緒無法平定,，認為醫(yī)調(diào)委與醫(yī)方是一家。通過調(diào)解員耐心向患方介紹市醫(yī)調(diào)委性質(zhì),、運行方式,，引導(dǎo)患方封存病歷，逐漸贏得了患方的信任,。

次日,，醫(yī)患雙方共同向市醫(yī)調(diào)委遞交調(diào)解申請。經(jīng)市醫(yī)調(diào)委委托司法鑒定,，鑒定意見指出,，醫(yī)方存在一定過錯，與患者死亡有一定的因果關(guān)系,。市醫(yī)調(diào)委參考鑒定意見,，組織醫(yī)患雙方進行了多次調(diào)解，終于促成醫(yī)患雙方達成調(diào)解協(xié)議,，醫(yī)方及時履行賠償責(zé)任,。

記者了解到，合肥市區(qū)一級及以上?？漆t(yī)院和二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作基本全部納入了市醫(yī)調(diào)委工作范圍,。截至去年底，合肥市醫(yī)調(diào)委共接受咨詢506人次,，受理案件290件,，調(diào)解成功率85%以上，協(xié)議履行率100%,。

先行司法鑒定明責(zé)

從合肥市醫(yī)調(diào)委調(diào)解的案例看,，外科、骨科、婦產(chǎn)科是醫(yī)患糾紛高發(fā)的3個科室,。

“解決這些醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵是要明確責(zé)任,。”周少華說,。但在實踐中,，不可避免的會有患者及其家屬拒絕進行醫(yī)療責(zé)任過錯司法鑒定，給調(diào)解工作帶來一定難度,。

2015年,，合肥市醫(yī)調(diào)委與市司法鑒定人協(xié)會共同制定了《市醫(yī)調(diào)委司法鑒定操作指南》，對市醫(yī)調(diào)委委托案件的辦結(jié)時間,、辦案程序等方面進行明確規(guī)定,。去年8月，合肥市又專門召開醫(yī)患糾紛司法鑒定工作座談會,，充分聽取各鑒定機構(gòu)的意見和建議,，對指南進行進一步修改完善。

“司法鑒定醫(yī)療責(zé)任過錯是建立在醫(yī)患雙方對死亡原因達成共識的基礎(chǔ)之上,，如果對死亡原因有爭議,，就無法出具司法鑒定意見書?！敝苌偃A說,。

在調(diào)解過程中，調(diào)解員告知患者家屬進行尸檢的權(quán)利和最佳時間,，引導(dǎo)患者家屬進行尸檢,。但由于部分家屬從倫理和感情上接受不了，會拒絕進行尸檢,。遇到這種情況,，患者家屬如果認可醫(yī)院出具的死亡原因診斷，也可以進行司法鑒定,。醫(yī)調(diào)委提供了6家符合資質(zhì)條件的鑒定機構(gòu)供患者家屬選擇,，患者家屬也有權(quán)利可以委托市外、省外的鑒定機構(gòu),。如果既不同意尸檢,，也不認同死因診斷，調(diào)解員會引導(dǎo)患者家屬向法院提起訴訟維權(quán),。

目前,，合肥市醫(yī)調(diào)委已經(jīng)委托司法鑒定的案件有70件，由于醫(yī)院未盡告知義務(wù),、材料不規(guī)范等程序瑕疵負一定責(zé)任的,，占到20%到30%,。

但如果是進行醫(yī)鬧則是另當(dāng)別論了。按照2015年11月1日起施行的刑法修正案(九)規(guī)定,，聚眾擾亂社會秩序,，情節(jié)嚴重，致使工作,、生產(chǎn),、營業(yè)和教學(xué)、科研,、醫(yī)療無法進行,，造成嚴重損失的，對首要分子,，處3年以上7年以下有期徒刑,；對其他積極參加者，處3年以下有期徒刑,、拘役,、管制或者剝奪政治權(quán)利。

“我們所接觸的患方90%以上都是有法律意識,，也是通情達理的,。”周少華說,，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，患方最早接觸的一般是主治醫(yī)師和醫(yī)院相關(guān)部門,，問題很多都出在醫(yī)院不夠重視和不掌握調(diào)解技巧上,。

周少華建議，醫(yī)院可以引入專業(yè)處理糾紛機構(gòu)或者建立醫(yī)患糾紛溝通辦,，正確引導(dǎo)患方對待診療行為,，引導(dǎo)依法解決糾紛。

不少專家還建議,，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,，創(chuàng)建公平的醫(yī)保制度，給患者提供就醫(yī)保障,。建立多部門聯(lián)動調(diào)解機制,，探索第三方化解矛盾途徑。加強全社會的死亡教育,，引導(dǎo)群眾正確面對死亡,。同時，加大打擊醫(yī)鬧力度,，維護正常醫(yī)療秩序,。