入冬以來,，嚴(yán)寒頻襲,，兒童肺炎也進(jìn)入高發(fā)期。據(jù)首都兒科研究所（以下稱首兒所）監(jiān)測顯示，北京地區(qū)出現(xiàn)肺炎支原體感染暴發(fā)流行趨勢,。首兒所細(xì)菌研究室研究員孫紅妹提醒,，“從2015年5月份開始,，首兒所呼吸科病房送檢的肺炎患兒呼吸道標(biāo)本中,，檢測到的肺炎支原體的陽性率開始升高，12月份達(dá)到56.8%,?！狈窝字гw每3-7年流行一次，本次流行可能會持續(xù)1-2年,。

肺炎是威脅兒童健康的“頭號殺手”,。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全球每年約有70-100萬5歲以下兒童死于肺炎鏈球菌引發(fā)的疾病,，比艾滋,、瘧疾、麻疹任何一種疾病更易導(dǎo)致兒童死亡,，約占5歲以下兒童死亡總數(shù)的15%,。僅去年，肺炎就造成約92萬5歲以下兒童死亡，其中98%來自于發(fā)展中國家,。

兒童肺炎轉(zhuǎn)重癥僅一步之遙,，提防肺炎鏈球菌侵襲嬰幼兒

“每到冬季，醫(yī)院病房里都會住滿肺炎患兒,，其中不乏重癥感染患兒,。”北京兒童醫(yī)院新生兒科丁翊君醫(yī)師說,，對兒童肺炎家長必須高度重視,，因?yàn)楹⒆臃尾渴艿礁腥竞螅∏榘l(fā)展瞬息萬變,，從輕癥轉(zhuǎn)為重癥肺炎往往僅一步之遙,，尤其是針對1歲以內(nèi)、免疫功能低下的嬰兒,。

貴州省兒童醫(yī)學(xué)中心副主任朱曉萍主任醫(yī)師表示,，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見，肺炎鏈球菌就是可引發(fā)兒童呼吸道感染最常見的細(xì)菌,，我國5歲以下兒童肺炎球菌性感染病例數(shù)占全球第二,，僅次于印度。有專家認(rèn)為,，肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”,，還可導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎,、腦膜炎,、菌血癥等疾病,，其中肺炎鏈球菌腦膜炎病死率高達(dá)50%,。同時，肺炎鏈球菌疾病還可能導(dǎo)致耳聾,、癱瘓,、智力低下等嚴(yán)重后遺癥。

肺炎鏈球菌廣泛定植于人類鼻咽部,，依靠飛沫傳播,，兒童是其主要攜帶和傳播人群。一旦天氣變冷,，加上孩子感冒導(dǎo)致身體抵抗力變差,，肺炎鏈球菌就會跳出來，入侵身體多個不同部位作祟,，導(dǎo)致支氣管炎,、中耳炎、鼻竇炎、肺炎等感染性疾病,。

有數(shù)據(jù)顯示,，75%的侵襲性肺炎球菌病例發(fā)生在2歲以下兒童，因?yàn)閶雰后w內(nèi)母傳抗體在出生后3-5月齡降至最低點(diǎn),，此時人體對細(xì)菌感染的免疫力下降,，更易發(fā)病。我國每年大約有3萬名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染的相關(guān)疾病,。

要預(yù)防肺炎鏈球菌感染其實(shí)并不難,。世界衛(wèi)生組織已將肺炎鏈球菌相關(guān)疾病列為需極高度使用疫苗預(yù)防的疾病，及早進(jìn)行預(yù)防接種,，是兒科專家普遍推薦的對抗兒童肺炎球菌疾病最有效方法之一,。出生后到1歲多階段的嬰幼兒最容易感染肺炎鏈球菌，建議在這個階段接種疫苗,，可用于預(yù)防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病,。

但造成肺炎的因素除了細(xì)菌，還有真菌和病毒,，肺炎球菌疫苗并不能預(yù)防后者,。朱曉萍建議，家長可根據(jù)自己孩子的需求來判斷是否接種疫苗,。要防范肺炎,，最重要的還是家長應(yīng)為孩子創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，居住條件擁擠,、環(huán)境空氣污濁,、父母吸煙等都會導(dǎo)致孩子患上肺炎。

北京進(jìn)入肺炎支原體感染暴發(fā)年,，學(xué)齡兒童最易被感染

孫紅妹指出,，肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要致病菌之一，除引起呼吸道感染外,，還可引起神經(jīng),、心血管等系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,。首兒所細(xì)菌研究室從20世紀(jì)70年代末起,，一直堅(jiān)持對北京地區(qū)肺炎支原體的流行情況進(jìn)行監(jiān)測，所監(jiān)測的北京地區(qū)兒童肺炎支原體流行趨勢跟亞洲,、國際的流行趨勢相同,。

孫紅妹提醒，支原體肺炎的好發(fā)人群是學(xué)齡兒童和青壯年,，家長應(yīng)引起重視,，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。她表示,，肺炎支原體感染的臨床癥狀并不典型,，與呼吸道感染癥狀很像，包括咳嗽,、咽痛等,，要對呼吸道感染患兒進(jìn)行肺炎支原體特異性病原、抗體,、基因等實(shí)驗(yàn)室檢查,，以便確診。

目前,，我國肺炎支原體耐藥率為90%-100%,，遠(yuǎn)高于美國的13.2%。根據(jù)首兒所的最新研究發(fā)現(xiàn),，這一差異并非中國醫(yī)生濫用抗生素所致,，而是與肺炎支原體流行基因型的地域差異關(guān)系密切。通過對中,、美兩國兒童肺炎支原體感染基因型分析,，在國際上首次提出MLVA4-5-7-2基因型與肺炎支原體耐藥相關(guān)的新觀點(diǎn)。

感冒和肺炎最易混淆,，三招教你揪出小兒肺炎

冬季也是感冒頻發(fā)季節(jié),，而肺炎在初期通常表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，如發(fā)燒,、嘔吐,、耳痛、咳嗽等,，這些和感冒的癥狀較為類似,，家長很容易將其當(dāng)成普通的感冒來對待，學(xué)會分清感冒和肺炎有哪些不同癥狀非常重要,。

感冒和肺炎其實(shí)都是一個循序漸進(jìn)的過程,，一般先是上呼吸道感染,，出現(xiàn)流鼻涕,、打噴嚏等感冒癥狀；如果這些上呼吸道感染癥狀繼續(xù)發(fā)展,，數(shù)天后就會出現(xiàn)咳膿痰,、黃痰，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染癥狀,，并發(fā)展成扁桃體炎或者支氣管炎,；如果病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、氣短或胸痛,，就要考慮是否已引發(fā)肺炎,。

氣促是肺炎的最主要和常見表現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)具有多樣化,、隱匿性的特點(diǎn),。朱曉萍表示，肺炎的主要表現(xiàn)有發(fā)熱,、寒戰(zhàn),、咳嗽、喘息,、氣促,、呼吸困難等。家長應(yīng)運(yùn)用“一測二看三聽”的方法,，掌握一些癥狀的分辨,，當(dāng)不能明確病情時，要及時帶孩子到醫(yī)院就診,。

“一測”：是指測體溫,。小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上,，并持續(xù)2-3天以上不退,，如用退熱藥只能暫時退一會兒；小兒感冒也發(fā)熱,，但以38℃以下為多,，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯,。

“二看”：看呼吸,、看精神、看飲食,、看睡眠,。1.看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘,，且程度較重,，常引起呼吸困難；感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕,，不會引起呼吸困難,。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的,，口唇發(fā)紫,，提示病情嚴(yán)重,。2.看精神狀態(tài)。小兒感冒時,，一般精神狀態(tài)較好,，能玩；小兒患肺炎時,，精神狀態(tài)不佳,，常煩躁、哭鬧不安,，或昏睡等,。3.看飲食。小兒感冒,，飲食尚正常,，或吃東西、吃奶減少,；但患肺炎時,，飲食顯著下降，不吃東西,，不吃奶,，常因憋氣而哭鬧不安。4.看睡眠,。小兒感冒時,，睡眠尚正常；但患肺炎后,，多睡易醒,，愛哭鬧，夜里有呼吸困難加重的趨勢,。

“三聽”,，是指聽孩子的胸部。由于小兒的胸壁薄,，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音,，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽,。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕?！薄ⅰ肮緡,！钡穆曇?，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征,；小兒感冒一般不會有此種聲音,。

朱曉萍特別提醒家長，一旦孩子出現(xiàn)咳嗽,、吸氣困難,、發(fā)紺等癥狀時，應(yīng)馬上送醫(yī)院,。

兒童肺炎需規(guī)范治療,，還要家長配合科學(xué)護(hù)理

丁翊君指出，孩子患上肺炎,，家長先不要慌張,，經(jīng)常遇到患兒家長特別是一些幾個月大的小患兒家長心理壓力過重，感到束手無策,。在肺炎的治療和康復(fù)上,，家長的協(xié)助配合和日常的科學(xué)護(hù)理是至關(guān)重要的。

保證孩子充分休息,，定時翻身拍背,。肺炎患兒往往在夜間咳嗽氣喘會加重，這時就要家長多注意觀察,，定時給孩子翻身拍背,，鼓勵患兒咳嗽，便于痰液排出,。拍背時要把孩子身子側(cè)過來,，一手摟住或固定住孩子身體，另一只手拍打孩子后背部,，力量不用太重,，但也要有一定力度，時機(jī)最好掌握在孩子正在咳嗽的時候,。冬季室內(nèi)干燥,，幫助孩子咳出痰后還要給孩子及時喝水，可以少量多次,，這樣能幫助孩子盡快安靜下來,，充分休息。

適當(dāng)采用霧化療法,。霧化吸入治療有助于稀釋痰液,、便于痰液排出。霧化治療藥物中有化痰藥物,，有的會加入激素類藥物,，是由醫(yī)生根據(jù)患兒呼吸道情況決定的。有喘鳴,、干啰音等,，醫(yī)生可能會考慮加入激素,。激素類藥物主要是為了減輕氣道痙攣、氣道炎癥等,，對肺部疾病的治療是適宜且必須的,，其危害并沒有口服和靜脈點(diǎn)滴那么大，只是短時間使用一般不超過一周,，而且通過氣道吸入的激素劑量偏小,，主要局部作用于呼吸道，只有少部分會進(jìn)入全身循環(huán),，所以家長不用過分擔(dān)心激素的副作用,。

勤開窗戶，保證室內(nèi)空氣流通,，避免二次感染,。在孩子抵抗力尚未完全恢復(fù)期間，少去人多,、空氣不流通的場所,，每日在上午九十點(diǎn)鐘及中午前后開窗通風(fēng)，避免病原的二次甚至多次感染,。學(xué)齡兒童患肺炎后,，家長要讓孩子多休息，保證充足睡眠,。天氣變化時及時添減衣物,，注意保暖。

居室適當(dāng)加濕,，注意飲食調(diào)理,。增加居室的濕度有利于人體氣道黏膜修復(fù)，可在室內(nèi)放上幾盆水,，在暖氣片上搭幾塊濕毛巾,，使室內(nèi)濕度保持在40%以上。給孩子多吃易消化,、有營養(yǎng)的食物,、多吃含水量高的食物，以利于痰液稀釋,，讓孩子自己咳出,。對于小嬰兒，喂奶時每次不能過飽,，主張少量多次,，避免擠壓胃部，并適當(dāng)拍背以加速胃的排空,，以免胃食道反流,。一旦吐奶弄臟衣服后應(yīng)及時更換,，避免再次感染。

注意衛(wèi)生,，勤洗手,，保證每天一小時鍛煉,。孩子得了肺炎后完全恢復(fù)需要經(jīng)過一段時間,，恢復(fù)期體質(zhì)會比較差，所以低溫天氣下應(yīng)減少戶外活動的時間,，保證一天一小時的鍛煉即可,。在室內(nèi)家長必須戒煙，并保持空氣流通,、衛(wèi)生良好,。多注意孩子的衛(wèi)生，勤洗手,?！胺窝字гw對肥皂很敏感”，孫紅妹說,，“因此用‘六步洗手法’勤洗手是最有效的防范手段,。除此以外，避免到人群密集場所,、外出戴口罩,、回家注意清洗面部鼻腔，都可以降低感染肺炎支原體的幾率,?！憋嬍成弦欢ㄒ〞r給孩子進(jìn)餐，并且食物要營養(yǎng)均衡,。建議多吃一些“白色食物”,，例如梨、百合,、蓮子,、白果、蘿卜等,，它們有滋陰潤肺,、退火降燥的作用。

康復(fù)期注意觀察,，避免孩子出現(xiàn)病情反復(fù),。肺炎是一個下呼吸道感染疾病，對于孩子尤其是嬰幼兒的抵抗力及身體狀況是一個比較大的打擊,，治療可能只有幾天,，但氣道黏膜的修復(fù)和肺部病變的吸收至少需要兩周以上,。而重癥支原體肺炎，肺部病變的修復(fù)可能需要數(shù)月之久,。因此家長要特別留心康復(fù)期孩子的身體狀況,，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。

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肺炎患兒數(shù)量增加 或與交叉感染有關(guān)

入冬以來,，北京東區(qū)兒童醫(yī)院專家表示,，近日因呼吸道感染引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患兒數(shù)量比平日高出了近50%,。其中,，小兒肺炎的患者明顯增加。

北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科特級專家,、北京東區(qū)兒童醫(yī)院感染內(nèi)科主任陳賢楠表示,，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，很少存在因?yàn)榧议L不重視而導(dǎo)致病情加重變成肺炎的,?！胺炊羌议L早晨到醫(yī)院看完，一天不見好轉(zhuǎn)晚上又來看,，這種情況比較多,。”陳賢楠認(rèn)為,，家長過度緊張,、去人員密集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“扎堆”就醫(yī)，發(fā)生了交叉感染才會導(dǎo)致病情表現(xiàn)的越來越復(fù)雜,。

家長除了求助于專業(yè),、正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，應(yīng)盡量避免去人員密集的公共場所,，通過預(yù)約掛號等方法避免“扎堆”就醫(yī),。可通過北京兒童醫(yī)院手機(jī)APP,、北京東區(qū)兒童醫(yī)院官方網(wǎng)站和微信公眾號查到排班表,，并撥打預(yù)約專線52009999預(yù)約掛號。 (王麗君)