半夜生病愁煞人(不吐不快·健康中國新視角⑧)

白劍峰

最近,，北大教授劉國恩遇到了一件尷尬事：兒子從國外回來，半夜突然肚子痛得厲害,。是忍一忍到天亮,，還是馬上去醫(yī)院？由于無法判斷病情輕重,，一家人猶豫不決,，焦慮不安。兒子問,，附近有沒有夜里開門的私人診所,？劉國恩搖搖頭。為了不耽誤病情,，劉國恩只好開車去了較遠的某三甲醫(yī)院,。經(jīng)醫(yī)生診斷并無大礙，父子才放心回家,。劉國恩說：“假如有家庭醫(yī)生,，電話就能解決問題，何必半夜三更跑醫(yī)院呢,？”

劉國恩父子的經(jīng)歷,，反映了我國醫(yī)療資源供給與需求不匹配的尷尬?！靶〔〉缴鐓^(qū),，大病到醫(yī)院”，是醫(yī)改的重要目標之一,。究竟何為小病,、何為大病,？老百姓很難自己評估,，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來判斷。但是,，在我國醫(yī)療體系的“金字塔”中,，大專家主要聚集在三甲醫(yī)院的“塔尖”上，社區(qū)醫(yī)生身居“塔底”,，普遍存在學(xué)歷低,、職稱低、知識老化,、經(jīng)驗缺乏等問題,，無力承擔健康“守門人”的職責,。盡管部分居民有了簽約的家庭醫(yī)生，但醫(yī)患關(guān)系較為松散,，服務(wù)項目也很有限,。家庭醫(yī)生主要以門診看病為主，很少提供上門服務(wù),，難以滿足居民多樣化的需求,。例如，早晨社區(qū)醫(yī)生上班,，居民也上班,；晚上居民下班，社區(qū)醫(yī)生也下班,。假如居民夜間遇到病情,，根本找不到家庭醫(yī)生，只能到大醫(yī)院看急診,。這樣一來,，不少居民逐漸對家庭醫(yī)生失去興趣。

那么,，發(fā)達國家的家庭醫(yī)生為何不“偷懶”,？主要原因是激勵機制不同。例如,，英國全科醫(yī)生數(shù)量約占醫(yī)生總數(shù)的50%,，承擔了全國約90%的門急診服務(wù)，成為國家衛(wèi)生服務(wù)體系的中堅力量,。全科醫(yī)生約25%受雇于政府機構(gòu),，領(lǐng)取固定薪酬，其余75%為自由執(zhí)業(yè)者,，他們或自辦診所，或合伙開辦診所,，自主經(jīng)營,，自負盈虧。政府主要采取按人頭付費的方式,，購買全科醫(yī)生的服務(wù),。英國實行嚴格的社區(qū)首診制度，居民只有通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診,，才能到醫(yī)院看病,，否則醫(yī)院不收治，醫(yī)保不報銷,。但是,，居民擁有自主選擇全科診所和全科醫(yī)生的權(quán)利,。全科醫(yī)生要想獲得更高收入，就必須比服務(wù),、拼質(zhì)量,，多簽一個人，多掙一份錢,。

相比之下,，我國社區(qū)全科醫(yī)生都有事業(yè)編制，收入主要來自固定薪酬,，旱澇保收,，普遍缺乏積極性。要想改變這種現(xiàn)狀,，必須建立正向激勵機制,，讓醫(yī)生通過競爭獲得合理薪酬。誰的簽約人數(shù)多,，誰的服務(wù)質(zhì)量高,，誰的報酬就豐厚，優(yōu)勞優(yōu)得,，上不封頂,，這樣才能產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”，激活“一潭死水”,。當前,，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以公立為主，私人診所極少,，相互缺乏競爭,，活力嚴重不足。今后,，政府應(yīng)破除社會力量進入醫(yī)療領(lǐng)域的不合理限制和隱形壁壘,，引導(dǎo)社會力量增加基層醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，并逐步探索醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，鼓勵醫(yī)生開辦診所,，以此建立競爭性的分級診療制度。同時,，將所有符合資質(zhì)的診所納入醫(yī)保定點,，允許參保人自由選擇任何一家診所作為首診機構(gòu)，讓不同身份的醫(yī)生平等競爭,，與居民形成良好的合作關(guān)系,。如此一來，醫(yī)保不必增加任何支出,，就能購買到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。

建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，是緩解看病難的治本之策，也是醫(yī)療服務(wù)模式的一場革命,。期待更多的好醫(yī)生流動起來,，走出大醫(yī)院，下沉到社區(qū),，把診所開到居民家門口,，讓百姓不再為半夜生病而發(fā)愁。