衛(wèi)計(jì)委身負(fù)維護(hù)整個(gè)國(guó)家健康狀況的責(zé)任,，卻沒(méi)有對(duì)醫(yī)保資金的支配權(quán),；而擁有資金支配權(quán)的醫(yī)保部門(mén),，其責(zé)任是保障醫(yī)保資金的運(yùn)營(yíng)安全,，這種權(quán)責(zé)上的不協(xié)調(diào),，使談判藥價(jià)落地變得艱難。

近日,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在官網(wǎng)披露,，經(jīng)談判降價(jià)的各類醫(yī)保藥物，目前只有14個(gè)省份將藥品與醫(yī)保進(jìn)行了銜接實(shí)施了降價(jià),，大多數(shù)省份依然執(zhí)行原價(jià),。這意味著，這些經(jīng)過(guò)艱苦談判才降低了價(jià)格的藥品,，仍然無(wú)法保證讓需要的患者都獲益,。

醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立的目的，本意就是為社會(huì)提供醫(yī)療資金,，降低患者的醫(yī)療支出,。藥品價(jià)格的降低，有助于減少醫(yī)保費(fèi)用的支出,，對(duì)于患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)而言都是好事,，為何有關(guān)機(jī)構(gòu)遲遲不愿動(dòng)身呢？

這不排除在談判藥價(jià)尚未落地的省份,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保名錄中的原有藥品足以頂替這些新被納入的談判價(jià)藥品,，由于價(jià)格也不會(huì)太高,，所以，一些省份可能就會(huì)覺(jué)得沒(méi)有必要將談判藥引入醫(yī)保名錄,。

但談判藥之所以落地難,，更主要的是因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)有自己的一套運(yùn)行程序，它會(huì)在一定的時(shí)間范圍內(nèi),，根據(jù)參保人數(shù)的變化及醫(yī)保資金的支付情況,，來(lái)對(duì)醫(yī)保的報(bào)銷范圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，其主要內(nèi)容就是對(duì)醫(yī)保目錄實(shí)施更新,，在優(yōu)先保證支付一些常見(jiàn)病和基本治療方法的前提下,，逐步擴(kuò)大保障面。

對(duì)于醫(yī)保目錄的選擇,，醫(yī)保部門(mén)肯定會(huì)尊重衛(wèi)計(jì)委的意見(jiàn),，但二者并沒(méi)有隸屬關(guān)系，因此并不能做到完全同步,，此前就多次出現(xiàn)醫(yī)療界強(qiáng)烈要求納入醫(yī)保的治療,，也經(jīng)過(guò)了一定的時(shí)間，獲得了醫(yī)保部門(mén)的認(rèn)可才最終成行,。

對(duì)于這批談判藥也是如此,，盡管衛(wèi)計(jì)委認(rèn)為應(yīng)該將其納入醫(yī)保，并且衛(wèi)計(jì)委談判的籌碼是將這些藥品納入醫(yī)保既能增加銷量也能降低醫(yī)保費(fèi)用,，但這個(gè)過(guò)程醫(yī)保部門(mén)卻并沒(méi)有參與,，缺乏作為主體的推動(dòng)動(dòng)力。而且,，增加醫(yī)保報(bào)銷的目錄,，即便藥物降了價(jià)，依然屬于額外的支出,，誰(shuí)能保證這不會(huì)破壞現(xiàn)有的醫(yī)保資金的平衡,？這或許正是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的擔(dān)憂之處。

這其實(shí)體現(xiàn)的是在醫(yī)保的運(yùn)行過(guò)程中,，責(zé)任與權(quán)利的不統(tǒng)一,，衛(wèi)計(jì)委身負(fù)維護(hù)整個(gè)國(guó)家健康狀況的責(zé)任，卻沒(méi)有對(duì)醫(yī)保資金的支配權(quán),；而擁有資金支配權(quán)的醫(yī)保部門(mén),，其責(zé)任是保障醫(yī)保資金的運(yùn)營(yíng)安全，而無(wú)需對(duì)公眾健康負(fù)太多責(zé)任,，所以,，他們對(duì)新藥的使用謹(jǐn)慎多于熱情。

其次,，當(dāng)前的醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)體系,，作為一家國(guó)家指定的機(jī)構(gòu),，事實(shí)存在一家獨(dú)大的狀況，對(duì)其做出的決定,，其他機(jī)構(gòu)難有更改的權(quán)利,。而國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)，往往是多家保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng),，誰(shuí)的報(bào)銷政策吸引人,，人們就會(huì)選擇哪家公司。由于缺乏類似的制約機(jī)制,，這在某些時(shí)候難免出現(xiàn)其在具體的醫(yī)療保障中,，表現(xiàn)不盡如人意。

因此,，是否可以將醫(yī)保納入衛(wèi)計(jì)委的管理范疇,，適時(shí)引入商業(yè)保險(xiǎn)公司完善醫(yī)保制度，值得有關(guān)部門(mén)考量一下,。

□鄭山海（醫(yī)生）