按照國務(wù)院要求,，各?。▍^(qū),、市）要在今年６月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保做出規(guī)劃和部署,。圖／東方ＩＣ

　　近日人社部宣布,，全國已有１１個省級單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將由人社部門統(tǒng)管,。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長,、中國社保學(xué)會理事孫潔教授在接受京華時報記者采訪時分析,，主管權(quán)曾被稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的最大難點,，人社部這次罕見的高調(diào)表態(tài)預(yù)示著這一問題走勢已基本明朗,，即最終很可能均由人社部門來統(tǒng)管。

　　孫潔表示,，統(tǒng)一的主管部門對于推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,，以及防范相關(guān)醫(yī)?；鸬拇┑罪L(fēng)險都會產(chǎn)生積極作用，這對于保障參保者權(quán)益無疑也會產(chǎn)生較大的正向作用,。

　　□各地進(jìn)展

　　各地下月須出醫(yī)保整合規(guī)劃

　?。玻埃保衬辏瑖鴦?wù)院機(jī)構(gòu)改革方案就明確提出要合并城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦體系,，但對于備受業(yè)內(nèi)關(guān)注的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制改革,，直至今年初國務(wù)院出臺的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），都沒有明確統(tǒng)一后的新制度是由衛(wèi)生計生部門主管還是由人社部門主管,，只是指出“鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng),，規(guī)范經(jīng)辦流程,，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)”。此前業(yè)內(nèi)人士曾預(yù)測,，主管部門的確定,，將是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的最大難點。

　　值得關(guān)注的是,，今年出臺的《意見》雖然沒有明確主管部門,，但是明確了時間表，提出各?。▍^(qū),、市）要于２０１６年６月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，明確時間表,、路線圖,，健全工作推進(jìn)和考核評價機(jī)制，落實責(zé)任制,，確保各項政策措施落實到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于２０１６年１２月底前出臺具體實施方案。

　　據(jù)人社部方面介紹,，按照中央的要求,，目前各地正抓緊推進(jìn)制度整合工作，均明確了工作安排并抓緊起草總體規(guī)劃,。其中,，河北省政府５月１２日印發(fā)了整合制度的實施意見；湖北省制度整合方案于今年３月初經(jīng)省全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第九次會議審議通過，并于５月１７日經(jīng)湖北省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議進(jìn)一步研究完善,，擬于近日印發(fā),。

　　上述兩省按照“先歸口，后整合”的路徑推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合,，制度整合方案均明確提出按照《意見》要求,，理順基本醫(yī)保管理職能，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān),，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,，上半年完成機(jī)構(gòu)整合工作，２０１７年起實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策,。

　?。翟拢玻叭眨松绮渴锥扰?，今年１月國務(wù)院《意見》印發(fā)后,，河北、湖北率先明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理,。加上《意見》印發(fā)前已在全省范圍實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津,、上海、浙江,、山東,、廣東、重慶,、寧夏,、青海８省（區(qū),、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在內(nèi),，全國已有１０個省（區(qū),、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項醫(yī)保由人社部門統(tǒng)一管理,，消除了體制障礙。

　　□專家分析

　　參保者個人權(quán)益不會受影響

　　目前我國城鄉(xiāng)三項醫(yī)保是主要由人社部門管理的職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，以及由衛(wèi)生計生部門管理的新農(nóng)合,。孫潔表示，由原衛(wèi)生部門推出的新農(nóng)合制度出臺較早,，管理也做得不錯,。不過，人社部門是我國五大社會保險的主要主管部門,。孫潔預(yù)測,，在主管單位問題上,，這次人社部的高調(diào)表態(tài)應(yīng)該已經(jīng)基本明確了這一問題的走勢，即由人社部門來統(tǒng)管,。她分析,，就如同雖然目前有些地區(qū)的社保費是由人社部門負(fù)責(zé)征繳,，也有些地區(qū)的相關(guān)社保費是由稅務(wù)部門征繳一樣,，但是當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)社保險種的主管部門都是人社部門而不會是稅務(wù)部門。因此今后各地整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位,，應(yīng)該也是人社部門,。

　　孫潔還表示，最終無論地方性政策如何設(shè)計,，即使略有差異,，預(yù)計都不會影響政策的整體落地實施，不會影響到相關(guān)參保者的個人權(quán)益,。

　　統(tǒng)管利于異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　李克強(qiáng)總理今年提出了異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題,，稱力爭兩年實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。在今年４月的人社部一季度發(fā)布會上,，該部新聞發(fā)言人李忠也坦承,，新醫(yī)改以來，異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題是老百姓反映最強(qiáng)烈,、同時也是解決難度最大的問題,。

　　為了做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，人社部決定在２０１６年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結(jié)算,，到２０１７年能夠基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算,。

　　為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，人社部正加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè),。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托,，以社保卡為載體,，進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺。同時指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作,，特別是完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，做好與部級系統(tǒng)對接。最后是會同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金,、分級診療制度,，包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策，以便做好異地就醫(yī)結(jié)算工作,。

　　對此孫潔分析,，異地就醫(yī)直接結(jié)算問題原本就涉及各地之間系統(tǒng)的對接以及協(xié)調(diào)和認(rèn)證等諸多問題,，如果各地之間整合后醫(yī)保的管理部門還不一致，那么無疑又為異地就醫(yī)直接結(jié)算設(shè)置了新的技術(shù)和行政上的難題,。如果要利于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的快速推進(jìn),，那么在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理，是非常有必要的,。

　　提高統(tǒng)籌層次可防基金穿底

　　今年２月人社部曾在其官方網(wǎng)站上刊登文章表示,，我國社會保險籌資規(guī)模主要受人口結(jié)構(gòu)、社保制度模式,、覆蓋范圍,、保障項目等多種因素的綜合影響。當(dāng)前,，由于我國人口老齡化加重,，社會保險的擴(kuò)面征繳空間日益縮小，而各項社會保險待遇水平持續(xù)提高,，社會保險基金收支平衡面臨越來越大的壓力,。

　　人社部稱，以醫(yī)療保險為例,，從全國的情況來看,，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老保險基金一樣,，也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅,，甚至有一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況,，基金“穿底”風(fēng)險日益凸顯。這是由于醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次比較低,，只做到了地市級的統(tǒng)籌,，所以在個別地區(qū)出現(xiàn)了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的,，既有不同地區(qū)人群結(jié)構(gòu)的不一樣,，比如退休職工占比較大，一些老工業(yè)基地就是這種情況,，還存在過度醫(yī)療的問題,，人社部將采取綜合性的措施來進(jìn)行解決。

　　孫潔說,，此前我國不斷提高社?；鸬慕y(tǒng)籌層次，就是為了防范基金的“穿底”風(fēng)險,。例如基金提升為省級統(tǒng)籌后,，某市的基金支出過快,，有入不敷出的問題，這時省內(nèi)就可以調(diào)撥其他地市的富余資金用于應(yīng)急等,。

　　孫潔表示,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理，通過統(tǒng)一部門的制度設(shè)計,，就有可能實現(xiàn)原居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用,，這對于防范某一項或某一地的基金透支，確?；鸬呢攧?wù)安全無疑更有好處,。因此從這一角度看,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理,，也是有利于基金安全和防范基金過度支出風(fēng)險的。

　　□北京落點

　　北京醫(yī)保整合或設(shè)過渡時期

　　記者從知情人士處獲悉,，目前北京市的初步意向,，也是建議城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理。

　　據(jù)了解,，從北京市的自身特點來看,，本市城鎮(zhèn)戶籍的居民數(shù)量明顯較多，而農(nóng)民數(shù)量則相對很少,。隨著本市最后兩個縣也撤縣設(shè)區(qū),，以及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，本市城鎮(zhèn)居民的數(shù)量還有望繼續(xù)攀升,。同時,，人社部門整體主管的社保種類和基金數(shù)量都更龐大，管理經(jīng)驗也相對很成熟,。

　　因此,，如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理，有利于強(qiáng)化對社保工作的管理,。而單一部門管理,，也可以避免出現(xiàn)九龍治水的問題，使得相關(guān)社保險種的管理更加高效,，政策更加公平合理,。

　　據(jù)這位知情人士披露，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行整合,，對于推進(jìn)社?？ǖ陌l(fā)放和管理，尤其是增加社?？ǖ墓δ芤彩怯袔椭?。他認(rèn)為,，目前我國社保卡應(yīng)該是居民除身份證外,，最基本的一張市民卡了,。人社部今年５月剛剛宣布，我國社會保障卡發(fā)行任務(wù)超額完成,，全國持卡人數(shù)已達(dá)到９．０９億人,。人社部也曾出臺過“關(guān)于加快推進(jìn)社會保障卡應(yīng)用的意見”，提出過要逐漸把社?？?、就診卡和銀行卡實現(xiàn)三合一，至少實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”,。

　　以北京市為例,，雖然人社部門管理的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生計生部門管理的新農(nóng)合都曾發(fā)放過社?？?，但從整體看，目前本市具備金融功能的二代社?？ㄝ^少,，絕大部分社保卡都還是沒有金融功能的一代社?？?。如果將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門來統(tǒng)一管理，對于社?？ǜ?lián)Q代中增加功能的統(tǒng)籌考慮安排,，應(yīng)該說也是有幫助的。

　　不過這位知情人士也透露,，為了保證在居民醫(yī)保和新農(nóng)合的制度整合過程中有關(guān)工作不出現(xiàn)間斷和停頓的問題,，確保參保者的權(quán)益不受影響，預(yù)計有關(guān)部門將會就此出臺一個過渡性辦法,。通過設(shè)置一個過渡性時期,，使本市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度能夠在政策和人員隊伍的整合中實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

　　京華時報記者趙鵬