人民網(wǎng)北京1月12日電 據(jù)中國政府網(wǎng)消息,，國務(wù)院近日發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,。《意見》指出,，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

《意見》全文如下：

國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見

國發(fā)〔2016〕3號(hào)

各省、自治區(qū),、直轄市人民政府,，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度,，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會(huì)公平正義,、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會(huì)具有重要意義,。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見,。

一,、 總體要求與基本原則

（一）總體要求。

以鄧小平理論,、“三個(gè)代表”重要思想,、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十八大,、十八屆二中,、三中、四中,、五中全會(huì)和習(xí)近平總書記系列重要講話精神,，落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,，按照全覆蓋,、保基本,、多層次,、可持續(xù)的方針，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì),，遵循先易后難,、循序漸進(jìn)的原則，從完善政策入手,，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，推動(dòng)保障更加公平,、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展,。

（二）基本原則,。

1. 統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展,。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃,，突出醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，加強(qiáng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性,、整體性,、協(xié)同性。

2. 立足基本,、保障公平,。要準(zhǔn)確定位，科學(xué)設(shè)計(jì),，立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異,，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,。

3. 因地制宜,、有序推進(jìn)。要結(jié)合實(shí)際,，全面分析研判,，周密制訂實(shí)施方案，加強(qiáng)整合前后的銜接,，確保工作順暢接續(xù),、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn),。

4. 創(chuàng)新機(jī)制、提升效能,。要堅(jiān)持管辦分開,，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制,，深入推進(jìn)支付方式改革,，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。

二、 整合基本制度政策

（一）統(tǒng)一覆蓋范圍,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員,，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保,，避免重復(fù)參保,。

（二）統(tǒng)一籌資政策。

堅(jiān)持多渠道籌資,，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助,。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡,。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。

完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上,，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。

（三）統(tǒng)一保障待遇,。

遵循保障適度,、收支平衡的原則,，均衡城鄉(xiāng)保障待遇,，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障,。妥善處理整合前的特殊保障政策,，做好過渡與銜接。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距,。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍,。各?。▍^(qū)、市）要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,，遵循臨床必需,、安全有效、價(jià)格合理,、技術(shù)適宜,、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,，有增有減、有控有擴(kuò),，做到種類基本齊全,、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,，實(shí)行分級(jí)管理,、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制,。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策,。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法,，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省,、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一基金管理,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶,，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算,、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,。

結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制,。基金使用遵循以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率,。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn),，提高使用效率,。

強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度,，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

三,、 理順管理體制

（一）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能,。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員和信息系統(tǒng),，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù),。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制,，加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核,。

（二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。

完善管理運(yùn)行機(jī)制,，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法,，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,，推進(jìn)管辦分開，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),，激發(fā)經(jīng)辦活力。

四,、 提升服務(wù)效能

（一）提高統(tǒng)籌層次,。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策,、基金管理,、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌,。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平,，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理,，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,。

（二）完善信息系統(tǒng)。

整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展,。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享,。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

（三）完善支付方式,。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。

通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施,，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療,、合理用藥,。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

五,、 精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣,、政策性強(qiáng),。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求,，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織,，確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn),。各省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，及時(shí)研究解決整合過程中的問題,。

（二）明確工作進(jìn)度和責(zé)任分工。

各?。▍^(qū),、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖,，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制,，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，加快推進(jìn),。

各地人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要完善相關(guān)政策措施,，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接,；財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作,；保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查,、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管；發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,；編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用；醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評(píng)價(jià),、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作,。

（三）做好宣傳工作。

要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,，宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,，努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

國務(wù)院

2016年1月3日