居民看病報銷將不再分“城里人”“農(nóng)村人”

———專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?！岸弦弧睂淼淖兓?/strong>

新華社北京1月12日電國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,。專家認(rèn)為,，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革,、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益,、促進(jìn)社會公平正義,、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

▲▲▲制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍,、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄,、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理,。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇,，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益?！眹倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說,。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成,，覆蓋人口超過13億,，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新農(nóng)合,、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

近年來,，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展,，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說,，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi),，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼,、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè),。

顧雪非認(rèn)為，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益,、促進(jìn)社會公平正義,，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平,，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

▲▲▲保障待遇更加均衡

山東,，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一,、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度,。

實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”,。

“以前,，我們住院醫(yī)療費全部自己付，出院后再回去報銷?，F(xiàn)在,，我的住院費在醫(yī)院可以直接報掉了?！睂嵤┏青l(xiāng)醫(yī)保一體化后,，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇,。這不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷,，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多,。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹,，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄,、待遇就高不就低”的原則,，這意味著整合后,，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊,，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

此外,，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高,，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴大。吳光介紹,，比如,，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌,，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī),，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策,。

“當(dāng)然,，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高,?！眳枪馔瑫r提醒,，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

▲▲▲管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理,，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容,。

意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法,，強化定點服務(wù)協(xié)議管理,，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度,、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

“這有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大,，基金的抗風(fēng)險能力越強,。當(dāng)然，還需通過支付制度改革,、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式,，控制醫(yī)療費用不合理增長?！鳖櫻┓墙榻B,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)?；鸬摹肮矟?jì)”能力,，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”,。

顧雪非介紹,，通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)?；?、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施,，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù),。同時，制度整合后,，實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理,，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便,。