新華社北京１２月２日電題：逾期３年,，“家庭醫(yī)生式服務(wù)”計劃咋就卡了殼,？

新華社記者李亞紅

北京市２０１０年推出“家庭醫(yī)生式服務(wù)”,，計劃２０１２年普及這一服務(wù),。但迄今為止,，這項“家庭醫(yī)生式服務(wù)”計劃卻陷入“雷聲大雨點小”的尷尬,。

作為居民健康第一守護(hù)人,，家庭醫(yī)生距離進(jìn)家門還有多遠(yuǎn)？卡在了哪里,？

“中國式”家庭醫(yī)生：想得挺好,！

記者不久前來到北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的麻峪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，跟隨金國清醫(yī)師和李娜護(hù)師到劉荃（化名）家中出診,。李娜首先觀察了劉荃尿袋中的尿液,，“尿液清，未見混濁和血尿,，可以更換尿管”,。接下來，金國清對劉荃進(jìn)行體檢,，測血壓,、聽心肺等。

李娜為劉荃更換尿管,，插管過程中動作輕柔,，并反復(fù)向患者家屬叮囑尿管及引流袋的注意事項。劉荃的女兒說：“對于我媽這種術(shù)后康復(fù)的病人而言,，家庭醫(yī)生出診減輕了家里的負(fù)擔(dān),，不用反復(fù)往醫(yī)院跑?！?/p>

嚴(yán)格來說，金國清他們并不是家庭醫(yī)生,，而是提供“家庭醫(yī)生式服務(wù)”,。２０１０年，北京推行這一服務(wù),。北京市居民只要愿意,，可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團隊,，并免費享受慢病管理等服務(wù),。

“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團隊只對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù),。北京市衛(wèi)生計生委原巡視員郭積勇說：“這與國外的私人醫(yī)生間存在著根本不同,?！?/p>

“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團隊是由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士,、防保人員組成團隊,，一個服務(wù)團隊最多簽約家庭不超過６００戶。目的是讓居民享受到更便捷,、貼心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，而不是醫(yī)生常規(guī)性到家里提供診療服務(wù)。

“有名無實”的簽約：服務(wù)虛化,？

北京曾表示２０１２年底普及“家庭醫(yī)生式服務(wù)”,。然而，直到今天,，這一目標(biāo)依然遙遠(yuǎn),。２０１５年６月２９日北京市衛(wèi)生計生委發(fā)布，截至２０１４年底,，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計簽約戶數(shù)４２８．５萬戶,，累計簽約人數(shù)９２４．５萬人。

然而有人質(zhì)疑,，北京的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”服務(wù)不實,，即使簽約家庭也很少能享受到相關(guān)服務(wù)，被稱為在玩“數(shù)字游戲”,。

北京市西城區(qū)一位居民表示：“已經(jīng)簽約,，但幾年下來，沒有感受到實際內(nèi)容,，只是看到樓道里貼過兩次身體篩查的通知,。”

醫(yī)療人才短缺,，是“家庭醫(yī)生”模式面臨的一大困境,。北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)待遇低,、社會地位低,，對優(yōu)秀人才缺乏吸引力，而且人才流失嚴(yán)重,。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，目前僅有３３個全科醫(yī)生，簽約“家庭醫(yī)生式服務(wù)”的醫(yī)生和患者的比例是１∶１０００,。

北京市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計顯示,，北京市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在崗人員３２０３６人，按２０１２年底北京市常住人口（２０６９．３萬）及編制標(biāo)準(zhǔn)測算，北京市共需社區(qū)衛(wèi)生人員約５．１萬人,，缺口為１．９萬人,。

另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行收支兩條線,，“大鍋飯”導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員積極性難被調(diào)動,，有時候和家庭簽約是為了完成指標(biāo)。

讓醫(yī)生邁進(jìn)家門：要做的事很多……

讓家庭醫(yī)生走入尋常百姓家,，需要掃清工資待遇,、發(fā)展空間、社會地位,、法律制度等多重障礙,。

推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)，讓常見病患者留在基層,，首先需要把醫(yī)生留在社區(qū),。然而，目前北京三級醫(yī)院醫(yī)生平均年工資為１４萬元左右,，社區(qū)醫(yī)生卻只有７萬元,。

“大醫(yī)院的壓力主要來自于臨床，而我們的壓力,，一方面是臨床基本醫(yī)療,，還有很大一部分來自公共衛(wèi)生的工作。社區(qū)大夫的待遇有待提高,?！北本┦形鞒菂^(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生高鳳娟說。

北京市衛(wèi)生計生委主任方來英曾表示,，讓醫(yī)生留在基層,，并不只是漲工資那么簡單。社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)發(fā)展空間,、社會地位等都要提高,。

此外，“家庭醫(yī)生”在居民家中發(fā)生的診療行為是否規(guī)范,，出了醫(yī)療事故責(zé)任如何界定,，是否涉嫌違法從醫(yī)等，都是需要解決的問題,。

按照當(dāng)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)生擔(dān)心上門診治病人帶來醫(yī)療糾紛,。記者曾跟隨北京市西城區(qū)德勝門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“家庭醫(yī)生式服務(wù)”團隊,，到簽約家庭診治病人時，醫(yī)生表示，擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療事故后,，被患者家屬說是非法行醫(yī),。畢竟我們行醫(yī)注冊地是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

據(jù)了解,，北京市社區(qū)衛(wèi)生管理中心近日啟動北京市“家庭醫(yī)生式服務(wù)”巡講活動,，“以期解決日常工作發(fā)現(xiàn)的‘家庭醫(yī)生式服務(wù)’模式推進(jìn)不實、簽約虛高,、服務(wù)不到位的問題”,。（完）