十八屆五中全會“全面放開兩孩”,，一陣歡欣鼓舞過后,，大家靜靜地想了想,，這不是夫妻倆人的事——怎么生好,、養(yǎng)好孩子，與生殖健康,、婦幼保健,、入托入學等許多相關行業(yè)與部門密不可分。

　　那么,，要生“老二”,，家庭準備、公共服務,、計生工作都能跟上嗎,？婦女權益能得到更好地保障嗎？

　　“二寶”來了,，家里人都準備好了嗎,？

　　“自己年齡大了，年邁的父母也需要照顧,，再要一個誰來照顧,？”江西上饒市信州區(qū)７０后市民繆慧只有一個孩子，一直盼著全面放開二孩政策,，但真正放開了又很糾結,。

　　她的第一個孩子已經上初中，現在開始備孕,，過兩年大的讀高中,，小的才出生?？娀壅f：“高中正是學習緊張的階段,，再生一個孩子，大家都會分心,，這也是一個現實的問題,。”

　　而西安市７０后婦女楊雪說：“西安已經有人算出來養(yǎng)二胎要６３萬元,，但我主要考慮的不是錢，而是像我這樣的年齡,，生孩子對自己的身體健康甚至生命有影響嗎,？還能不能生出高質量的孩子？真的害怕缺陷兒出生幾率高??！”

　　陜西省衛(wèi)計委主任戴征社分析認為，孩子今后撫養(yǎng)和教育成本不斷增加,、女性擔心自身的工作和事業(yè)發(fā)展受到影響,、優(yōu)質醫(yī)療資源和教育資源的不足，這些都導致不少家庭做出生育決定時猶豫不決,。

　　各地實施“單獨二孩”政策一年多來,，生育熱情沒有出現預期中的井噴現象。陜西省于２０１４年３月１日正式啟動這項實施,，截至２０１５年９月底,，全省共受理單獨夫婦申請１９６８０對，審核批準１９１５２對,，出生人數９００５例,，平均每個月申請１０５５對，沒有出現扎堆生育的現象,。

　　多數研究認為,，生育意愿與生育行為的背離是不爭的事實。山東威海市符合政策的家庭中,，有７０％明確表示愿意生育二孩,，但實際申請量不足６％。鄭州市金水區(qū)大石橋社區(qū),，符合政策６１％的人表示想生二孩,，但實際申請不足２５％。

　　從全國來看,，２０１４年因新政出生的人口僅為４７萬,，遠低于每年新增２００萬的預期。而國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數據顯示,，截至２０１５年５月底,，全國１１００多萬單獨夫妻僅有１４５萬申請再生育。

　　信州區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員辦公室主任江鐵山說,，傳統(tǒng)的“兒孫滿堂”“多子多福”的生育觀念在淡化，絕大多數人的生育數量意愿是一至兩個子女,，三到四人的家庭將成為主要的家庭模式,。

　?。玻埃保茨陣倚l(wèi)生計生委組織開展了“中國家庭發(fā)展追蹤調查”，在對全國３１個省份３萬多個家庭的調查結果顯示,，計劃生育家庭總體發(fā)展水平明顯高于非計劃生育家庭,，特別是在經濟發(fā)展、健康管理,、代際互動等方面,。

　　角色變了，衛(wèi)生計生工作跟得上嗎,？

　　今年５１歲的劉巧云是位干了近３０年的“老計生”,，作為江西省九江市彭澤縣計生服務站站長，她對計生工作最忙碌的那些年記憶猶新：“上世紀８０年代末到９０年代中期,，那段時間是計劃生育工作抓得最緊的時候,。當時隊伍浩浩蕩蕩，十幾個人一起去動員生育了二孩的婦女結扎,。”

　　西安交通大學人口與發(fā)展研究所教授姜全保認為,，當前我國人口發(fā)展的目標已由控制人口增長為主轉向促進人口長期均衡發(fā)展，計劃生育工作需順應新形勢,，加快推進職能轉變,，同步提升管理和服務能力。

　　基層衛(wèi)生計生機構已經逐漸開始了角色轉變,。青海省海東市互助土族自治縣威遠鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長劉淑娟說：“威遠鎮(zhèn)是縣城所在地,，共有７萬人口，尤其是大量在外務工的流動人口,，他們的一系列婚育證明都繞不開威遠鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F在衛(wèi)生計生工作整合了，衛(wèi)生院代替威遠鎮(zhèn)人民政府辦理計生相關行政工作,，包括６５歲以上老年人健康管理,、公共衛(wèi)生等。”

　　而“普遍兩孩”政策的實施,，讓很多３５歲以上的女性有機會再次懷孕生子,，這也給我國出生缺陷防治工作帶來挑戰(zhàn)。以北京市為例,，從單獨二孩的年齡結構來看,，３６歲到４９歲的高齡產婦約占１７％，去年三級助產機構的高位孕產婦所占比例達到４５．６％,，高齡產婦越來越多,，對孕產婦的安全管理也造成了比較大的壓力。

　　我國是出生缺陷的高發(fā)國家,，全國每年新增出生缺陷９０萬例,，其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷有２５萬例左右,，出生缺陷總發(fā)生率是５．６％。出生缺陷已經成為我國嬰兒死亡和傷殘的重要原因,，也是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題,。

　　劉巧云說，孕前一級預防在減少缺陷兒出生方面成效明顯,，但仍有部分孕產婦因為遺傳,、個體差異等原因，導致農村地區(qū)的缺陷兒遠遠超過城市,。

　?。玻埃保茨辏頋煽h上報的缺陷兒有６個,，２０１５年已經有７個,。

　　“一個缺陷兒，影響數代人,。”劉巧云告訴記者,，如今在城市已經極為普遍的二維或四維Ｂ超產前診斷，受經濟條件限制,，在農村依然比較少見,。

　　孩子多了，公共服務能“齊步走”嗎,？

　　為了上班方便,，西安市民李琳把家安頓在城市遠郊一片新建住宅小區(qū)中。在這套８０多平方米二居室里,，李琳夫婦住一間,，兩歲多的兒子和外婆住一間。

　　孩子快到入托的年紀了,，李琳這才留意到很難在周邊找到合適的幼兒園,。李琳說：“附近只有一所私立幼兒園，名額有限,，得托熟人才能報上名,。且不說收費要比公辦幼兒園高出許多，吃住條件也不太令人滿意,。”

　　聽聞全面放開兩孩政策,，李琳思忖一下說：“再等等吧，過幾年經濟條件好了換套大點兒的房子,，孩子入托上學方便了再考慮,。”

　　“要不要再生一個？”每個家庭如何選擇，不僅取決于國家政策,，還要看上學,、看病、社保等公共服務條件是否能夠支撐,，而上學難、看病貴等一系列多年痼疾至今仍困擾著不少地方,。

　　在北京,，２０１４年全市分娩量為２４．９萬，三級甲等助產機構一床難求,。在陜西,，由于缺少省級的兒童醫(yī)院，西安市兒童醫(yī)院長期以來承擔著全省乃至周邊省市兒童的醫(yī)療保健任務,。

　　延安市寶塔區(qū)柳林鎮(zhèn)中心小學有２７個班,，１６００多名學生，其中８０％都是留守兒童或進城務工人員子女,。記者在這里看到,，有不少班級都是擠滿了六七十個孩子的“超級大班”，到了課間休息時間,，由于場地有限,，只能有一部分孩子在操場上玩耍。

　　副校長何新軍說,，這幾年新入學兒童數量有增加的趨勢,，隨著生育政策調整，學生數量還會不斷增加,。“教學和戶外活動空間已經沒有余地,，孩子多了，怎么給這些留守兒童及流動兒童足夠的關愛和幫助,，也是我們的新課題,。”

　　從另一個方面看，對婦女權益的保障應進一步提高,。在南昌一家媒體工作的陳詩蕾擔心,，全面兩孩后，因獨生子女而獎勵的３個月產假會取消,?？墒嵌嗌粋€孩子，婦女的負擔會更重,，工作會更受影響,。

　　國家衛(wèi)生計生委主任李斌說：“下一步要修改完善相關法律法規(guī)，做好政策的銜接。要加強生殖健康,、婦幼健康,、托兒所幼兒園等公共服務的供給。要幫助有特殊困難的計劃生育家庭,，要便民,、利民，做好服務工作,，把這件惠民生,、利長遠、合民心,、順民意的好事辦好,。”