《經(jīng)濟(jì)參考報》記者近日從人社部了解到,，職工基本醫(yī)療保險參保人員結(jié)構(gòu)在過去五年間變化明顯，退休人員占比持續(xù)上升，提示基金收入減少，支出增加。專家認(rèn)為,，在人口老齡化背景下，應(yīng)降低醫(yī)保不合理支出，控制醫(yī)療費用增長,，同時，逐步適當(dāng)?shù)靥岣咄诵菽挲g,。

　　數(shù)據(jù)顯示,，截至2014年年底,，參加職工基本醫(yī)療保險的在職人數(shù)為21041萬人，占參?？?cè)藬?shù)的74.4%,，比2009年增加4630萬人，年平均增長5.1%,。參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員為7255萬人,，占參保總?cè)藬?shù)的25.6%,，比2009年增加1728萬人,，年平均增長5.6%。

　　值得注意的是,，參保人員結(jié)構(gòu)在過去五年間出現(xiàn)了明顯變化,。從職工退休比（職工人數(shù)與退休人數(shù)之比）這一指標(biāo)看，2014年的職工退休比為2.90,，比2013年下降0.05個百分點,，比2009年下降0.07個百分點。

　　此外,，地區(qū)間差異越來越明顯,，有24個省份的職工退休比低于全國平均水平。記者初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，人口老齡化越高的地區(qū),，這一數(shù)值越低，有6個地區(qū)的職工退休比數(shù)值在2014年已降至2以下,，意味著每一個退休人員對應(yīng)不足兩個在職人員,，江西、吉林,、遼寧,、天津分別為1.93、1.91,、1.86,、1.78，黑龍江為1.69,，新疆兵團(tuán)更低至1.56,。

　　“造成這一問題的原因是多方面的，一方面是人口老齡化,，退休人員數(shù)量增加,；另一方面是參保人可能存在提前退休的情況。”中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示,，根據(jù)職工醫(yī)保政策,，退休人員不繳費,，而退休人員人均醫(yī)療消費大大高于職工，職工退休比下降提示基金收入減少,，支出增加,。

　　目前，我國人口老齡化不斷加劇,。有機(jī)構(gòu)預(yù)測,，2009至2033年，我國城鄉(xiāng)居民平均余命不斷延長,，農(nóng)村男性居民平均余命由17.30歲增加到18.05歲,，女性居民平均余命由20.96歲增加到22.53歲，城鎮(zhèn)男性居民平均余命由19.29歲增加到20.26歲,，女性居民平均余命由22.88歲增加到24.38歲,。

　　在基本醫(yī)療保險參保人群中，享受待遇人群相對增多而繳費人群相對減少的現(xiàn)象,，被稱為“系統(tǒng)老齡化”現(xiàn)象,。從基本醫(yī)療保險的原理出發(fā)，在其他要件不變的假定下,，基本醫(yī)療保險基金與參保人群的年齡結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系,，參保人群越年輕，則基金狀況越好,，反之則基金狀況越差,。

　　由于我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行“單基數(shù)繳費”(即在職人員繳費而退休人員不繳費)，這使得我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不是完全的現(xiàn)收現(xiàn)付制,，而是存在部分權(quán)益積累,。隨著退休人口數(shù)量的快速增長，其累積權(quán)益支取要以非常高的速度增加,。另據(jù)統(tǒng)計，退休人員的平均醫(yī)?；鸹ㄙM是在職人員的三倍,。

　　浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授何文炯也表示，　就職工醫(yī)保而言,，影響參保人群年齡結(jié)構(gòu)的主要因素有兩個：一是全社會的人口結(jié)構(gòu)變化,，二是退休年齡。何文炯表示,，根據(jù)此前對10個城市的調(diào)查分析,，男性提前退休者的平均退休年齡不足55歲，女性提前退休者的平均年齡不足46歲,。這說明我國提前退休現(xiàn)象嚴(yán)重,，這給職工醫(yī)?；饚砗艽箅[患。

　　人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示,，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn),，保障水平的逐步提高，各項制度的逐步完善,，特別是大病保險等政策的推出,，醫(yī)療保險基金支出增幅已經(jīng)高于收入增幅，從近兩年的數(shù)據(jù)看,，支出增幅都高于收入增幅5個點以上,。

　　褚福靈認(rèn)為，基本醫(yī)療保險作為一個保險項目,，要充分考慮到參保人員結(jié)構(gòu)變化對基金的影響,，需要以更加務(wù)實和審慎的態(tài)度考慮未來職工醫(yī)保問題。“要維持基金支付的可持續(xù)性就應(yīng)該有合理的參保人員比例,，如果長期退休人員過多,，繳費人員過少，會對基金支付帶來很大影響,。”他建議,，應(yīng)綜合考慮參保人員年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜,、醫(yī)療費用增長,、醫(yī)療保險受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素,，以實現(xiàn)“以收定支,，收支平衡，略有結(jié)余”的管理目標(biāo),。從征繳方面看,，要應(yīng)收盡收，對繳費基數(shù),、繳費比例,、繳費時間等影響收入的因素適時調(diào)整。同時,，降低不合理支出,，控制醫(yī)療費用增長。更重要的是,，隨著人均壽命增長,，逐步、適當(dāng)?shù)靥岣咄诵菽挲g，使得參保人員結(jié)構(gòu)更合理,。