人力資源和社會保障部近日公布的數(shù)據(jù)顯示,，2014年,，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比2009年增加4218億元,，年均增長近兩成。在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹫媾R越來越大的支付壓力，多省份統(tǒng)籌基金結(jié)存偏離“滿足6至9個月支付需求”的紅線,。

　　劇增　醫(yī)療費用年均增長近兩成

　　人社部近日發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告（2014）》（以下簡稱《報告》）顯示,，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元,，比上年增長15.2%,，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9%,。

　　具體來看,，普通門(急）診次均費用為157元，比上年增加6元,，比2009年增加44元,，年平均增長6.8%。門診大病次均費用為466元,，比上年增加3元,，比2009年增加68元，年平均增長3.2%,，住院次均費用為10095元,，比上年增加402元，比2009年增加2465元,。

　　此前由復旦大學牽頭的健康風險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布的數(shù)據(jù)顯示,，預(yù)計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33%至18.24%，明顯高于2013年我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）8.97%的粗增長率,。

　　“物價的波動和衛(wèi)生費用的變化不呈正相關(guān),，而且政府、社會和個人三方中任何一方衛(wèi)生支出的漲幅都超過物價漲幅?？梢?，物價波動對衛(wèi)生支出的影響有限，不是衛(wèi)生支出快速增長的主要原因,。”中國社會科學院教授文學國表示,，四年來，個人衛(wèi)生支出金額大幅上漲,，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔,。

　　專家認為，人均醫(yī)療費增長速度過快,，嚴重侵害公共利益,。如果人均收入增長率低于醫(yī)療費增長速度，意味著看病負擔逐年增加,，導致因病致貧,、因病返貧等現(xiàn)象發(fā)生。

　　為解決這一問題,，國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出,，破除以藥補醫(yī)機制，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈,，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長,。到2017年,，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　承壓　多地基金結(jié)存偏離“紅線”

　　高企的醫(yī)療費用不僅增加了患者負擔,，也給醫(yī)?；鹪斐删薮髩毫Α?/p>

　　《報告》顯示,，職工基本醫(yī)療保險結(jié)存持續(xù)增加,。2014年，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存5537億元,，比上年增加731億元,，增長15.2%，比2009年增加2876億元,，年平均增長15.8%,。

　　相比之下，基金的支出增速更快,。2014年,，基金支出6697億元（統(tǒng)籌基金支出4160億元,，個人賬戶支出2537億元），比上年增加867億元,，增長14.9%,，高于收入增幅1.1個百分點，比2009年增加4067億元,，年均增長20.6%。

　　人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示,，從2013年的情況來看,，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)存全部花完,。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支,，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負,，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

　　按照制度設(shè)計,，統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y(jié)存需保證6至9個月的支付需求，若偏離這一“紅線”,，過多或是過少都會出現(xiàn)問題,。醫(yī)療保險基金結(jié)存過多在2009年之前曾是一個非常嚴峻的問題，2007年,，統(tǒng)籌基金的結(jié)存率高達34.8％,，平均結(jié)存達21.5個月，其中累計結(jié)存最多的廣東達到56.2個月,。

　　《經(jīng)濟參考報》記者根據(jù)公開數(shù)據(jù)初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，如果按照統(tǒng)籌基金與個人賬戶支出比例8:5的比例測算，2014年,，有三個省市在達到這一制度設(shè)計目標時可能存在困難,。2014年，天津市基金支出185億元,，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存只有2億元,；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存79億元,；貴州省基金支出87億元,，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存僅23億元。此外,，重慶市基金支出156元,，統(tǒng)籌基金結(jié)存為69億元,，也正接近“紅線”。

　　對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院教授于保榮認為,，醫(yī)?；鹉壳翱傮w還是結(jié)余的，但這種結(jié)余一是歷史上沉淀下來的,，　二是全國總體的數(shù)據(jù),，具體到當期和某個地區(qū)，不一定有結(jié)余,。

　　隨著參保人口結(jié)構(gòu)變化,，基金的可持續(xù)性將進一步受到影響。華中科技大學此前發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預(yù)測,，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象,，到2024年將出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴重赤字。

　　建議　加快發(fā)展商業(yè)健康險

　　專家認為,，為構(gòu)建更加全面的醫(yī)療保障體系,，除了控制醫(yī)療費用增長、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管等措施外,，還要發(fā)展多種形式的補充醫(yī)療保險，其中加大商業(yè)健康保險支持不可或缺,。

　　從世界范圍看,，醫(yī)療保障責任多由政府、企業(yè),、個人三方共同承擔,。目前，我國商業(yè)健康保險賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中占比為1.3%,，德國,、加拿大、法國等發(fā)達國家的平均水平在10%以上,，美國高達37%,。

　　近年來，我國商業(yè)健康保險發(fā)展較快,，已有100多家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù),，產(chǎn)品多達2200多個，涵蓋疾病險,、醫(yī)療險,、護理險和失能收入損失險四大類，保費收入達1123.5億元,。不過,，由于保險公司長期以來和醫(yī)院的合作不緊密,，一些重大疾病的發(fā)生率、診療支出等信息,，保險公司無從獲得,，保險費率的制訂因此缺少科學指導依據(jù)，健康險產(chǎn)品盈利水平堪憂,，市場規(guī)模仍有限,。

　　在中國平安近日舉辦的《中國企業(yè)員工健康狀況及醫(yī)療福利報告》發(fā)布會上，平安健康險營銷總監(jiān)尚教研在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示,，從就診支出數(shù)據(jù)分析,，社保目錄內(nèi)報銷比例僅為48%，其余52%的醫(yī)療開銷均須由員工自行承擔,，這些都使得員工面臨一定的醫(yī)療開支壓力。

　　事實上,，政府在繼續(xù)增加對醫(yī)療保障的支持的同時,，多次出臺商業(yè)健康保險鼓勵政策。去年10月,，《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》出臺,，進一步完善了商業(yè)保險發(fā)展體系；今年5月公布的《關(guān)于開展商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》,，正式開啟健康險稅收優(yōu)惠政策的序幕,。

　　“如果我們通過一定的政策措施來加快發(fā)展商業(yè)健康保險，就能夠構(gòu)筑由基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等有機銜接的醫(yī)療保障體系,。”保監(jiān)會副主席黃洪表示,，這可以有效增加醫(yī)療保障供給，降低老百姓看病個人承擔費用比例,，切實減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔,。

　　業(yè)內(nèi)人士稱，多重利好因素促進下,，我國商業(yè)健康險有望進入快車道,。2000年以來，我國商業(yè)健康險年均增速約為25%,，2014年市場規(guī)模達1587億元,，增速提升至41%，預(yù)計5至10年內(nèi)將達到萬億級別,。