原標(biāo)題：中國人均醫(yī)療費(fèi)用增長率遠(yuǎn)超GDP 或成嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)

　　從1991年到2013年,，我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長率為17.49%,，如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變,，預(yù)計(jì)2015年我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年度增長率為14.33～18.24%,，明顯高于2013年我國人均GDP8.97%的粗增長率,。4月7日,，由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布上述數(shù)據(jù),。

　　“如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變,，預(yù)計(jì)到2020年,，我國醫(yī)療費(fèi)用將依然保持12.08～18.16%的年均增速,，其增速將明顯高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，且會(huì)加重目前存在的社會(huì)問題,。”健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心首席戰(zhàn)略科學(xué)家郝模教授說,，近30年來，他始終關(guān)注著醫(yī)療費(fèi)用的快速增長問題,，“現(xiàn)實(shí)情況就是醫(yī)療費(fèi)用過快增長,，已遠(yuǎn)超同期GDP增長。”

　　醫(yī)療費(fèi)用過快增長,，會(huì)帶來一系列問題的加重

　　健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究員王穎副教授解釋,，在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策下，2015年人均醫(yī)療費(fèi)用將較1991年定基增長45.57～52.7倍,，而2020年人均醫(yī)療費(fèi)用增長將在2015年的基礎(chǔ)上再增長1.83～2.3倍,。

　　“醫(yī)療費(fèi)用過快增長，會(huì)帶來一系列問題的加重。”研究報(bào)告指出。

　　健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心的研究明確了總體籌資,、政府(財(cái)政/物價(jià)),、醫(yī)院、百姓、醫(yī)保、藥品等六方關(guān)鍵利益者。研究顯示,，在醫(yī)療費(fèi)用過快增長趨勢下，醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)鍵利益團(tuán)體的相關(guān)指標(biāo)也會(huì)隨之變化,。

　　比如總體籌資指標(biāo),，用“衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例”指標(biāo)反映總體籌資，表達(dá)衛(wèi)生總費(fèi)用對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的承受能力,。我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重,，1991年為4.10%，2013年達(dá)到了5.57%,，已達(dá)到了世界衛(wèi)生組織推薦的5%左右的適宜標(biāo)準(zhǔn),。而在醫(yī)療費(fèi)用快速增長下，預(yù)計(jì)2015年將達(dá)到5.72%，2020年達(dá)到6.19%,。“可能演化成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān),。”

　　以“衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人現(xiàn)金支出比例”作為百姓醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的相關(guān)指標(biāo)，該指標(biāo)從1991年的37.5%,，飆升到2001年的近60%,，2013年該指標(biāo)下降為33.9%，略超過30%的世界公認(rèn)水平,。在不改變現(xiàn)有各類政策的情況下,，預(yù)計(jì)2015年和2020年，該水平將分別達(dá)到33.21%和32.36%,。

　　以“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理業(yè)務(wù)收入”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo),，剔除經(jīng)濟(jì)增長、物價(jià)變動(dòng),、人口數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)變化,、健康狀況等合理性因素影響外，其他非合理性因素影響帶來的醫(yī)療費(fèi)用的變化,，反映的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為是否存在浪費(fèi),。研究表明，如果假設(shè)1991年非合理性業(yè)務(wù)收入為0,，則預(yù)計(jì)2015年該指標(biāo)將達(dá)到2699億元,，2020年為6909億元，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多開藥,、多做檢查的”浪費(fèi)行為存在,，且日益嚴(yán)重,。

　　以“家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率”(家庭衛(wèi)生保健支出超過家庭年可支配支出一半以上)指標(biāo)反映醫(yī)療保障承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力的變化,。可以看出,，1991年該指標(biāo)為10.73%,，預(yù)計(jì)到2015年達(dá)到13.02%，2020年將為14.27%,。即在既定保障水平下,，隨著醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，挑戰(zhàn)了醫(yī)保的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)水平,，百姓就醫(yī)公平性日益惡化,。

　　“衛(wèi)生總費(fèi)用中政府衛(wèi)生支出比例”用于反映政府財(cái)政支持程度的相關(guān)指標(biāo)。1991年指標(biāo)為22.8%,，2013年達(dá)到30.1%,。如果財(cái)政仍然保持如此高速的增長趨勢，2015年預(yù)計(jì)達(dá)到32.09%，2020年預(yù)計(jì)達(dá)到34.07%,，略低于40%的國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),。

　　以“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比”作為衡量藥品市場是否有序的相關(guān)指標(biāo)，可以看出,，1991年該指標(biāo)為59.68%,，2013年為42.75%，預(yù)計(jì)2015年和2020年分別為40.84%和39.60%,。即在現(xiàn)有政策趨勢下,，“高價(jià)藥易銷”等市場混亂現(xiàn)象依然繼續(xù)。

　　浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)療費(fèi)用過快增長關(guān)鍵

　　該研究采用國際公認(rèn)的均衡理論來衡量醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與社會(huì)發(fā)展的均衡度,。綜合各方相關(guān)指標(biāo),，可以看出，我國1991年醫(yī)療衛(wèi)生體系的均衡程度僅為23.96%,，到1997年降至最低(15.94%),，而后略有好轉(zhuǎn)，2014年達(dá)到了42.60%,。

　　研究指出,，如果保持現(xiàn)有的政策不變，預(yù)計(jì)2015年和2020年均衡程度將分別達(dá)到41.2%和41.86%,，呈現(xiàn)出惡化趨勢,，分別比2014年惡化3.29%和1.74%。

　　郝模強(qiáng)調(diào),，雖然醫(yī)改期間,，財(cái)政投入大幅度增長，藥占比嚴(yán)控,，衛(wèi)生總體籌資及百姓費(fèi)用指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),，但是隨著醫(yī)療費(fèi)用不合理地過快增長，未來醫(yī)療衛(wèi)生體系整體的均衡程度依然呈現(xiàn)略微的惡化趨勢,，需要引起注意,。

　　問題產(chǎn)生的根源是什么？郝模表示,，長期以來,，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)“浪費(fèi)型補(bǔ)償機(jī)制”成為醫(yī)療費(fèi)用過快增長關(guān)鍵所在。

　　“對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,，猶如企業(yè)的利稅和產(chǎn)值的關(guān)系一樣,，財(cái)政投入相當(dāng)于凈收入，服務(wù)收費(fèi)相當(dāng)于毛收入,。”郝模說,，按項(xiàng)目服務(wù)方式,，醫(yī)療服務(wù)凈收入和毛收入之間關(guān)系是1∶4～1∶5，“這意味著政府財(cái)政少投入1元錢,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得不多獲取4～5元醫(yī)療收入,。”

　　“隨著醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，既定醫(yī)療保障水平之下,，百姓感受的是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的加重,，這也是百姓‘看病貴’呼聲增加的原因所在。”

　　健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心給出了“醫(yī)療與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展良性循環(huán)策略”：即在“總額預(yù)算”控制醫(yī)療費(fèi)用(或醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入)總量及容許增長幅度基礎(chǔ)上,，完善政府籌資職能,；通過把握財(cái)政投入與業(yè)務(wù)收入之間1:4的關(guān)系，明確財(cái)政補(bǔ)助額,，直接增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)凈收入,，使之在總額預(yù)算下。降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過服務(wù)收費(fèi)增加業(yè)務(wù)收入的熱情,，消除其對“多開藥,、多做檢查”的依賴。

　　在此基礎(chǔ)上,，改“按項(xiàng)目付費(fèi)”為“按服務(wù)單元付費(fèi)”,，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用，轉(zhuǎn)為主動(dòng)降低控制費(fèi)用避免資源浪費(fèi),。郝模表示,，在特定收入規(guī)模下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本最小化意味著在合理診治的基礎(chǔ)上,，用藥量越少,、藥品價(jià)格越低、診斷治療項(xiàng)目越少,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的合理補(bǔ)償越多,。這樣，誘導(dǎo)消費(fèi),、開大處方,、拉大網(wǎng)檢查,、追求高新項(xiàng)目,、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象將不再存在，百姓醫(yī)療費(fèi)用將大大降低,，社會(huì)整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會(huì)大為減輕,。

　　健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研制出三條途徑，即“總額預(yù)算+完善政府籌資”,、“總額預(yù)算+合理化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”和“總額預(yù)算+按服務(wù)單元付費(fèi)”,。其中的第三條途徑“總額預(yù)算+按服務(wù)單元付費(fèi)”,，是在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，直接變按項(xiàng)目付費(fèi)為按服務(wù)單元付費(fèi),。通過對業(yè)務(wù)收入總額和就診單元如每次門急診和住院床日收費(fèi)實(shí)行定額,，規(guī)定結(jié)余留用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本而提高其業(yè)務(wù)收入收益率,，達(dá)到理順補(bǔ)償機(jī)制,、減少浪費(fèi)、控制醫(yī)療費(fèi)用的目的,。

　　“醫(yī)療費(fèi)用適宜控制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的政策方案在技術(shù)上是成熟的，操作上是可行的”,，郝模說,，“任何縣、市,、省,，乃至全國，都可以實(shí)施并在1-3年內(nèi)有望取得顯著效果,。”