今年以來，“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式大受青睞和推崇,。所謂“醫(yī)養(yǎng)結合”,，是將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置,，將護老中心和老年醫(yī)院相結合,，將生活照料和康復關懷相結合的新型養(yǎng)老服務模式,。這種養(yǎng)老模式似乎完美無缺,，但卻可能因為過于理想化而顯得不切實際,。因為醫(yī)療服務和社會服務是需要區(qū)分清楚的,，所以要謹防醫(yī)保經(jīng)費被轉至養(yǎng)老機構,，否則就可能產(chǎn)生誤區(qū)，甚至變異為一個陷阱,。

　　發(fā)達國家都把醫(yī)療服務和社會服務作出區(qū)割,，其中最重要的原因是醫(yī)療服務的人工成本過于昂貴。

　　一個人在健康狀況出現(xiàn)問題時,，無疑需要醫(yī)療服務,。首先是對身體進行檢查，確診病患,，然后就要進行治療,。以上的診療過程，一般都是在綜合性醫(yī)院或?？漆t(yī)院進行的,。據(jù)了解，美國病人住院的平均時間只有七天,，而中國病人住院的平均時間是美國三倍,，這在有些人看來是不可思議的。因為無論是醫(yī)院還是醫(yī)生,，都是稀缺資源,，提供服務的成本都非常之高，所以醫(yī)院和醫(yī)生應該盡可能為更多的人服務,，要使醫(yī)院的病床盡快輪換,。

　　接下來，對被要求出院的病人實行不同的制度安排：一種病人是可以痊愈、恢復健康的,，他們就帶著醫(yī)生的醫(yī)囑住進康復醫(yī)院,，直至恢復健康；另一種病人是不可能痊愈的,，他們更需要的是日常生活照料,，而在醫(yī)療方面重在保守地控制病情。針對這兩種不同的需要和相應的制度安排,，就有了醫(yī)療服務和社會服務的區(qū)分,，從進醫(yī)院診斷治療到接受康復護理直至痊愈，都歸屬于醫(yī)療服務,；而以日常生活照料為主的,，則屬于社會服務。兩種服務區(qū)別對待的原因就是要避免醫(yī)療服務的高成本,。

　　在中國,，雖然醫(yī)生的掛號費看來不高，但卻轉移到藥費上去了,。后來虛高的藥價引發(fā)公憤,，降低藥價成了醫(yī)改的重點。但是醫(yī)生的人工成本還是需要補充的,，于是就又有了過度檢查等新的轉移方式,。當過度檢查又被盯上時，那下一個轉移目標有可能就是長期照護,。尤其是用醫(yī)?；饋碇Ц堕L期照護的費用被當作經(jīng)驗推廣時，就是一個潛藏的陷阱,。

　　中國的醫(yī)療保障制度是非常脆弱的,，當年重建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時，正遇上本來就不太富裕的國家財政被“兩個確保”（確保退休人員的退休金和確保下崗工人的生活費）弄得捉襟見肘很難堪,，所以確定的原則就是“絕不搞第三個‘確保’”,。這造就了此后國家財政吝于投入的“路徑依賴”，于是就有了以上所說的種種轉移,。

　　國際經(jīng)驗告訴我們,，國家財政不對醫(yī)護人員的人工成本進行投資，“看病貴”是無法解決的,，尤其是在中度和重度老齡化社會中,。醫(yī)療服務和社會服務必須區(qū)分開來，如果把對老人的長期照料弄進醫(yī)保里,，以醫(yī)保來支付入住養(yǎng)老機構的費用,，將來麻煩就大了,。何況，這樣的“經(jīng)驗”是不可能覆蓋全民的,。因此,，以醫(yī)保經(jīng)費入住養(yǎng)老機構又會成為少數(shù)人的一種特權。

　　當然,，養(yǎng)老服務機構需要配備內(nèi)設的有醫(yī)保資質的醫(yī)護部門，也需要有行醫(yī)資格的醫(yī)生和護士,，從這個意義上講“醫(yī)養(yǎng)結合”沒有問題,。然而，養(yǎng)老服務機構仍然是以生活照料為主,，重要的是要落實老人的醫(yī)保待遇,，駐院的醫(yī)護人員的職責是對老人的健康狀況進行監(jiān)視，而真正有大病時還是要送醫(yī)院,。按醫(yī)院的模式建設養(yǎng)老服務機構就更是不對了,，因為在生活體驗和感受上，醫(yī)院模式毫無疑問是“非宜居”的,。