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提案光說不行 得做出樣子 委員為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革出招

2015年03月04日 16:34 | 作者:韓柳潔 | 來源: 人民政協(xié)網(wǎng)
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原標(biāo)題:“提案光說不行,,得做出樣子”——錢學(xué)明委員為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革出招出力

  人民政協(xié)網(wǎng)北京3月4日訊(記者 韓柳潔) “去年我?guī)砹艘粋€想法,今年我?guī)淼氖且粋€試驗樣本,。”記者見到來自廣西的全國政協(xié)委員錢學(xué)明時,,他迫不及待地跟記者分享今年帶上兩會的“成果”。2014年兩會期間,,錢學(xué)明在接受記者采訪時談及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的意見和建議,,這也是他在這年兩會的一份提案——《關(guān)于發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用關(guān)鍵在于如何留住醫(yī)生的提案》。一年過去了,,錢學(xué)明說這次帶來的不只是一個想法,,他已經(jīng)有了第一階段的試驗成果了。接下來的兩個小時里,,錢委員為記者講述了他和這個提案所經(jīng)歷的故事,。

  一次調(diào)研引發(fā)的思考——沒有醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何發(fā)揮作用

  在2014年首次提出提案之前,錢學(xué)明對廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了一次調(diào)研,,發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編13913人,空編率為24.48%,;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編衛(wèi)計人員學(xué)歷為大中專,,84.92%為無職稱和僅獲初級職稱,高素質(zhì)人才稀缺,,呈現(xiàn)學(xué)歷低,、職稱低的“兩低”現(xiàn)象;隊伍不穩(wěn)定,,人才流失嚴(yán)重,,2009年至2011年,,流失衛(wèi)計人員7433人,具有執(zhí)業(yè)資格人員占74% ,。

  讓錢學(xué)明更為觸動的是在他在老家浙江省嘉善縣調(diào)研時的發(fā)現(xiàn),。嘉善縣作為全國綜合實力百強縣之一,也是改革的前沿陣地,,城鄉(xiāng)一體化讓農(nóng)村人過上了小康生活,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不小,設(shè)施相當(dāng)完善,,但衛(wèi)生院的人才嚴(yán)重不足,。母親告訴他,“鎮(zhèn)上根本沒有好醫(yī)生,,稍好的醫(yī)生都走了,,現(xiàn)在的情況還不及上世紀(jì)六七十年代,那時還有下放來鄉(xiāng)衛(wèi)生院的科班畢業(yè)生,。”這番話引起了錢學(xué)明的思考:為什么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人才,,沒有人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何發(fā)揮作用?

  一張藥方——以縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才困局

  經(jīng)過調(diào)研和反復(fù)思考,,錢學(xué)明的結(jié)論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院困局的破題關(guān)鍵在于人才,,而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招來人才、留住人才最好的辦法是從解決醫(yī)生享有公平待遇入手,,他給出的方案是——改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制,,推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化。

  “縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化”作何解,?

  錢學(xué)明道出了這一方案的具體設(shè)想,。縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村級衛(wèi)生室構(gòu)成了我國基層醫(yī)療體系,然而這個體系并沒有真正“一體”,,相反,,相互之間是競爭關(guān)系,存在利益沖突,。所謂縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化,,即將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣醫(yī)院統(tǒng)一管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的編制在縣醫(yī)院,。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生首先在縣醫(yī)院進行臨床輪科見習(xí),,取得醫(yī)師資質(zhì)后,輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。一定年限后,,再輪崗回縣醫(yī)院,,進一步提升水平,晉升職稱,,然后再輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,常年保持有不同級別的醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。

  錢學(xué)明對這一方案的實施前景非常樂觀,,他在2014年提出這個方案時,,做了這樣的預(yù)想:通過推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化,醫(yī)生可以在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)雙向流動,,病人也可以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,。對醫(yī)院而言,醫(yī)生的流動為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“造血”,,帶動醫(yī)療業(yè)務(wù)水平提升,,同時縣級醫(yī)療機構(gòu)可以整個全縣醫(yī)療資源,提高工作效率,;對醫(yī)生而言,,打破個人業(yè)務(wù)提升和職業(yè)晉升的壁壘,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才困局也能因此破解,;對病人而言,,兩級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診暢通,減少了病人奔波之苦也降低他們的看病成本,。

  讓錢學(xué)明遺憾的是,,這一設(shè)想并未引起他所期待的“反響”。

  一次大膽試驗——“提案光說不行,,得做出樣子”

  “光說不行,,我做一個樣板給你們看。”出于對自己提案建議的信心,,錢學(xué)明開始想辦法為自己的“設(shè)想”尋找“試驗田”,。但是“第一個吃螃蟹的人”并不好找,錢學(xué)明頗費了一番功夫,,直到在廣西南寧市的國家貧困縣上林縣,,他遇上了正在為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失發(fā)愁的縣委書記韋志鵬。

  2014年7月,,錢學(xué)明前往上林縣“地理標(biāo)志建設(shè)”做咨詢,,“醉翁之意不在酒”的他把自己的提案也帶了去,當(dāng)時上林縣8名村醫(yī)辭職,,正讓縣委書記發(fā)愁,,不知如何解決,。錢學(xué)明拿出這一改革方案后,,縣委書記立即拍板決定在上林縣試點推行,??h委3天內(nèi)就制定了初步實施方案,,經(jīng)過3個月緊鑼密鼓的籌備,2014年10月22日,,上林縣醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體改革動員大會召開,,為這場改革試驗來開了帷幕。

  這一次試驗的結(jié)果如何呢,?錢學(xué)明委員給記者講了幾個故事,。

  上林縣的三里鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在實行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化改革時,,手術(shù)室已經(jīng)荒廢了3年,,因為沒有能做手術(shù)的醫(yī)生。現(xiàn)在,,三里鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了一名從上林縣人民醫(yī)院派駐的主治醫(yī)師和一名護師,,縣醫(yī)院的主任醫(yī)師長期兼任衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長,每周前來坐診兩天,。一次,,三里鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了一名村民需要緊急骨科手術(shù),,當(dāng)天坐診的是縣醫(yī)院的泌尿科主任醫(yī)生,為了不耽誤就醫(yī)時間,,他直接打電話叫來了在隔壁鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診的骨科主任醫(yī)生為這名病人做手術(shù),省去了病人往返縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的痛苦,,這樣的看診形式在過去幾乎是不可能的,。

  “縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)分離,增加的是老百姓的就醫(yī)成本,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本低,,但是醫(yī)療服務(wù)跟不上;縣級醫(yī)院醫(yī)生水平好,,但是報銷比例低,如果是手術(shù),、住院加上家屬陪護成本大大增加農(nóng)民負擔(dān)。”錢學(xué)明說,,現(xiàn)在上林縣農(nóng)村人看病不再有這樣的困擾,,看病可以放心地就近選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣醫(yī)院醫(yī)生坐診能保證服務(wù)水平,,如果需要手術(shù),,可以在縣醫(yī)院進行手術(shù),康復(fù)期回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,農(nóng)民省錢、省事,。與此同時,,縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生有了晉升渠道,,隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量增加,,醫(yī)生收入也有所提高。試點改革以來,,上林縣無論縣醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,沒有一個醫(yī)生流失,。

  再上兩會——希望“上林模式”能夠得到更多關(guān)注和支持

  錢學(xué)明決定將上林縣的初步改革成果帶上兩會,。來北京前,,他特意到了當(dāng)?shù)兀占t(yī)生,、農(nóng)民對這一改革的意見。

  上林縣三里鎮(zhèn)的一位老農(nóng)民告訴他,,改革后,,看病方便了,到幾公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能放心看病,,轉(zhuǎn)診由醫(yī)院協(xié)調(diào),自己不用操心,。

  錢學(xué)明最擔(dān)心的是改革將縣醫(yī)院的醫(yī)生“下放”到條件艱苦的農(nóng)村,會不會讓他們有意見,。但是收到的回饋讓他頗為意外,。一名縣醫(yī)院的內(nèi)科主任醫(yī)生告訴他,,到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才發(fā)現(xiàn)大量的危重病人都集中在了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,要么是沒有被及時發(fā)現(xiàn),,要么是發(fā)現(xiàn)了因為無法負擔(dān)醫(yī)療成本,不愿意到報銷比例高,、醫(yī)療費用高的上級醫(yī)院去,。下到基層讓他們有了發(fā)揮能力的天地,。

  這些來自老百姓的聲音,讓錢學(xué)明堅定了將改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,推行縣鄉(xiāng)一體化的提案再次帶上兩會的信心,。他表示,為了建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,更好地解決農(nóng)村群眾的看病問題希望國家層面,,對這一試點進行調(diào)研,擴大試點,,進行推廣,。根據(jù)試點情況,出臺相應(yīng)政策支持,。

 

編輯:孫莉姍

關(guān)鍵詞:衛(wèi)生院 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 錢學(xué)明 醫(yī)院 調(diào)研

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