中央在京公務(wù)員,、中央在京院校及市屬高校享受公費醫(yī)療的大學(xué)生等3類人,，有望加入北京醫(yī)保,。近日,，記者從北京市有關(guān)部門獲悉，在該部門的全年工作報告中,，明確今年的重點工作之一,，即積極配合中央在京單位公費醫(yī)療改革。具體來說,，要做好中央在京單位公費醫(yī)療與本市基本醫(yī)療保險制度并軌,。這意味著，繼我國明確養(yǎng)老“雙軌制”并軌后,，今后中央在京公務(wù)員也有望加入醫(yī)保,，自己支付醫(yī)保費用，通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費用,。

　　□最新進展

　　北京今年做好接軌準備工作

　　近日,，記者從本市有關(guān)部門了解到，按照國家相關(guān)部門的要求,，2015年本市完善醫(yī)療保險制度的主要任務(wù)包括推進公費醫(yī)療制度改革,，即積極配合中央在京單位公費醫(yī)療改革。具體來說,，就是要做好中央在京單位公費醫(yī)療與本市基本醫(yī)療保險制度并軌,，以及中央在京院校和市屬高校享受公費醫(yī)療大學(xué)生的醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)準備工作。

　　在現(xiàn)階段,，中央與北京有關(guān)部門需協(xié)商制定中央公務(wù)員參加醫(yī)保的具體辦法和報銷標準等指標性文件,。同時，關(guān)于可納入改革內(nèi)人員的具體認定條件,，也需要加以制定,。目前，有關(guān)各方需要先摸清底數(shù),，為改革做好各項準備工作,。

　　不過本市有關(guān)部門也強調(diào)，關(guān)于中央在京公務(wù)員入醫(yī)保一事,，北京市主要還是要按照國家相關(guān)部門的要求,，做好相關(guān)的配合工作。換言之,，啟動此事的最終決定權(quán),，仍在國家層面。

　　這意味著,，繼我國明確機關(guān)事業(yè)單位工作人員必須參加養(yǎng)老保險后,，今后中央在京公務(wù)員的工資條上或?qū)⒃僭黾右豁?ldquo;醫(yī)療保險”的支出。如果這項改革實施，在京中央公務(wù)員也要和企業(yè)員工一樣,，自己支付相應(yīng)的醫(yī)療保險費,，并通過醫(yī)保來報銷就醫(yī)費用了。

　　記者了解到,，目前包括北京等地在內(nèi),，國內(nèi)大部分地區(qū)的公務(wù)員都已經(jīng)參加了醫(yī)保。尚處于醫(yī)保制度之外的只有中央公務(wù)員等少數(shù)人群了,。據(jù)媒體報道,，目前包括中央在京單位公務(wù)員，以及中央在京院校和市屬高校享受公費醫(yī)療大學(xué)生在內(nèi),，總?cè)藬?shù)約有百萬,。

　　□改革三問

　　1 為何選擇此時改革？

　　養(yǎng)老雙軌制并軌讓難點提前破解

　　中央公務(wù)員,，尤其是在京中央公務(wù)員參加醫(yī)保的提法已有多年,，2012年1月13日的北京兩會上，本市相關(guān)部門就曾公開表態(tài)：中央單位公務(wù)員2013年納入醫(yī)療保險,。但這項政策至今仍沒有實質(zhì)性進展,。

　　人社部專家委員會委員、清華大學(xué)就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏透露,，我國廢除養(yǎng)老金雙軌制的“關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定”提出,，人力資源和社會保障部負責在京中央國家機關(guān)及所屬事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險的管理工作，同時集中受托管理其職業(yè)年金基金,。

　　楊燕綏表示,，這意味著人社部社保中心，將在原來的統(tǒng)計和指導(dǎo)工作之外,，開始承擔社保經(jīng)辦服務(wù)任務(wù),。而此前，中央公務(wù)員參加醫(yī)保的最大阻力之一就是缺乏經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu),，確立經(jīng)辦機構(gòu),，將使中央公務(wù)員參加醫(yī)保的工作順勢而成。

　　楊燕綏指出,，人社部今后還可能專門建設(shè)國家級的社保經(jīng)辦服務(wù)平臺,，一旦建設(shè)完成，還可能推動中央公務(wù)員參加醫(yī)保的工作提速,。

　　2 改革需要注意什么？

　　重點解決籌資標準撥款方式問題

　　楊燕綏表示,，這一工作的開展也不可能一蹴而就,。她認為，這項改革的另一難點是經(jīng)費來源問題。如何使單位和個人繳費所需的資金到位,，是中央有關(guān)部門需要重點考慮的,。否則不確保資金來源充足，制度的推進將很難順暢,。

　　對此,，中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院社會保障系主任仇雨臨指出，繳費相對較低使其改革難度應(yīng)小于養(yǎng)老雙軌制并軌,。而且各地公務(wù)員大部分已經(jīng)納入醫(yī)保,，中央公務(wù)員入醫(yī)保一事確實也可以提速進行了。

　　仇雨臨認為,，公務(wù)員參加養(yǎng)老保險和職業(yè)年金后,，單位與個人繳費總和高達工資的四成，而如果在京參加醫(yī)保,，可能只有工資的一成,。因此從單位和個人籌資方面看，更易于讓個人接受,，財政出資問題也比養(yǎng)老險相對更好解決,。如果實施這一改革，重點需要先解決籌資標準,、撥款方式等核心問題,。參保后只要再為中央公務(wù)員發(fā)放社保卡,，理順就醫(yī)和報銷原則即可,。

　　3 參保采取哪種模式？

　　大體可參照北京市級公務(wù)員模式

　　對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院副院長,、中國社會保險學(xué)會理事孫潔教授表示,，中央公務(wù)員入醫(yī)保后可采取不設(shè)起付線的方式，待遇大致可與北京市級公務(wù)員看齊,，制度方面應(yīng)大體參照北京市級公務(wù)員的參保和報銷標準即可,。考慮到在公務(wù)員參加養(yǎng)老保險問題上國家明確提出不降低公務(wù)員待遇的提法,，預(yù)計中央公務(wù)員入醫(yī)保也可能采取類似舉措,。而這樣通過不降低待遇的方式，確實可以促進并軌工作更加順利地進行,。

　　孫潔認為,，不設(shè)起付線，使用北京市統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄,，報銷比例和報銷上限等標準可與北京市級公務(wù)員一致,。這樣的幾個一致,，可以使在京公務(wù)員都基本享受同樣的醫(yī)保待遇，制度相對更加公平,。

　　同時她分析,，目前一些中央單位采取的是不設(shè)起付線，但3000元以內(nèi)部分個人自付20%,，3000元以上部分個人自付10%的措施,。由于公費醫(yī)療沒有社保卡,，患者基本都要先行自己全額墊付,，然后再報銷的方式，會遇到報銷回款周期相對較長等問題,。因此預(yù)計相關(guān)人員對于加入醫(yī)保一事,，應(yīng)該會較易接受。

　　□改革影響

　　公務(wù)員漲薪頻率可能還會加快

　　近日人社部舉行了2014年四季度新聞發(fā)布會,，人社部新聞發(fā)言人李忠明確提出將完善機關(guān)事業(yè)單位工資制度,。同時，這次調(diào)整基本工資的標準是與養(yǎng)老保險制度改革同步進行,，增加的基本工資大部分是養(yǎng)老保險制度改革個人繳費的改革成本,。綜合相關(guān)因素，按全國平均水平計算,，公務(wù)員月人均實際增資300元左右,。

　　北師大中國收入分配研究院執(zhí)行院長李實指出，這次我國調(diào)整機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本工資的標準,，主要是考慮了公務(wù)員個人需要繳納養(yǎng)老保險和職業(yè)年金,。今后一旦中央在京公務(wù)員參加了醫(yī)保，相關(guān)公務(wù)員每月社會保險支出還要增加,。

　　考慮到《中華人民共和國公務(wù)員法》曾明確提出“國家建立公務(wù)員工資的正常增長機制”,，以及這次公務(wù)員漲薪幅度較各界預(yù)期相對偏低等因素，他預(yù)計今后國家將強化公務(wù)員工資的正常調(diào)整,，這次的微幅漲薪將只是一次階段性漲工資,，公務(wù)員漲工資的頻率可能還會有所加快。

　　□聲音

　　公務(wù)員 中老年公務(wù)員更關(guān)心看病待遇

　　一名中央在京機構(gòu)的公務(wù)員向京華時報記者表示,，目前中老年公務(wù)員由于自身疾病相對年輕人較多,，對公費醫(yī)療改醫(yī)保的問題更為看重。雖然在正式文件出臺前尚不好預(yù)測待遇可能如何調(diào)整,，但即使待遇有所降低,，作為公務(wù)員也得服從組織規(guī)定。

　　這名中央在京機構(gòu)公務(wù)員介紹,，由于自己比較年輕,，雖然已經(jīng)入職了好幾年,，但實際上只去過一所醫(yī)院看病，發(fā)生的費用也不算太多,。

　　她表示，公費醫(yī)療相對醫(yī)保的優(yōu)越性主要是沒有起付線,。而在就醫(yī)的方便度上,，沒有醫(yī)保那么方便。例如在北京市,，包括醫(yī)保A類的大醫(yī)院,，以及中醫(yī)院和專科醫(yī)院,，醫(yī)保病人都可以直接去就醫(yī),，此外還可再次選擇個人定點的醫(yī)療機構(gòu)，就醫(yī)范圍很寬,。而相比來說,，公務(wù)員只能到指定的醫(yī)院就醫(yī)，自由度就減少了,。

　　人事部門 待遇不降低會使并軌更順暢

　　一家中央在京院校人事處薪酬辦負責師生公費醫(yī)療的工作人員向京華時報記者表示,，如果待遇不降低，相信有關(guān)人員會更愿意進入醫(yī)保體系,，制度并軌也應(yīng)該會更加順暢,。

　　她分析，以該校公費醫(yī)療學(xué)生為例,，必須先在校醫(yī)院就醫(yī),，并且不能像職工醫(yī)保參保者那樣，可以到協(xié)和,、同仁等醫(yī)保的A類大醫(yī)院直接看病,。只有校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診的，才能到轉(zhuǎn)診的指定合同醫(yī)院就醫(yī),。在就醫(yī)自由度上,，公費醫(yī)療遠不如職工醫(yī)保的就醫(yī)選擇范圍大。

　　目前,，公費醫(yī)療學(xué)生報銷比例大體為使用指定目錄內(nèi)藥品需自費一成報銷九成,。