醫(yī)改如何引入“淘寶”式評價

　　新聞背景

　　7月10日,，阿里巴巴宣布手機“淘寶”和支付寶錢包啟動“藥品安全計劃”,。只要使用APP掃描市面上任意藥品包裝上條形碼和藥品監(jiān)管碼，就能獲得該藥品的真?zhèn)翁崾竞凸δ苄畔?。電子商務參與醫(yī)改能走多遠,？此前江蘇省政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學博導史仁杰曾建議,，應引入類似“淘寶”等民間流行的評價體系來考核醫(yī)院,、醫(yī)生。

　　“淘寶”式評價的法律基礎

　　所謂“淘寶”式信息評價體系,，是指第三方交易平臺根據(jù)賣家對買家所提供商品或服務的評價內容以及店鋪違規(guī),、產(chǎn)生糾紛的退款和受到處罰的情況，對賣家進行信用等級評定的綜合機制,。該體系的設計目的在于制約賣方交易行為,，滿足消費者心理需求，而其法律基礎在于,，店鋪與買家之間構成買賣合同關系,，由此買家權利受到消費者權益保護法的保護。

　　根據(jù)該法第17條規(guī)定,，經(jīng)營者應當聽取消費者對其所提供的商品或服務的意見,，接受消費者的監(jiān)督，故買家在購買商品或服務后有權在“淘寶”電商平臺對賣家進行評價。“淘寶”電商作為“鋪位”的提供者和店鋪的管理者,，其具有對店鋪進行管理以維護平臺交易秩序的職責,，即其對店鋪交易行為進行評價的權利。

　　同理可推,，醫(yī)院與患者之間構成醫(yī)療服務合同關系,。鑒于醫(yī)療服務合同具有提供醫(yī)療服務主體資格的限制性、醫(yī)療服務內容的專門性以及醫(yī)患雙方在約定醫(yī)療服務內容的地位不對等性,，醫(yī)方應當履行說明義務,，就診療行為內容予以客觀披露，以保障患者的知情同意權,；而患者作為醫(yī)療服務的對象,，也有對所接受服務內容、服務質量進行評價的權利,。不言而喻,，為了提高醫(yī)療服務質量，對醫(yī)院方具有監(jiān)督權的單位或組織可以“淘寶”式信息評價體系的方式對醫(yī)院行使監(jiān)督權,，以醫(yī)患第三方主體的身份對醫(yī)院方的醫(yī)療服務行為予以評價,。由此可見，在公立醫(yī)院的醫(yī)療服務活動中引入第三方評估體系是具有法律可行性的,。

　　醫(yī)院協(xié)會可作評估組織者

　　對醫(yī)院方醫(yī)療服務行為進行評估的組織者并非隨意,，而僅限于具有監(jiān)督權的有關單位或組織，即具有行政管理權的衛(wèi)計委或者由各類醫(yī)療機構自愿組成的中國醫(yī)院協(xié)會,。筆者認為,，因中國醫(yī)院協(xié)會是具有行業(yè)性、群眾性,、非營利性的社團法人,，其更適合作為第三方評估組織者,，對醫(yī)療服務行為作出客觀公正的評價,。

　　中國醫(yī)院協(xié)會評價與評估部的主要職責就是負責建立符合我國國情的醫(yī)療機構評價和醫(yī)療服務質量、患者安全評價體系,，建立醫(yī)療機構評價和醫(yī)療服務質量,、患者安全評價數(shù)據(jù)庫。為了保證患者評價信息的可利用性,，中國醫(yī)院協(xié)會可組建評價網(wǎng)絡平臺,，將依法獲得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可的各級各類醫(yī)療機構及其醫(yī)療工作人員作為被評價對象。

　　在評價主體上,，可以允許實名注冊的患者本人對醫(yī)療服務合同的相對方即對其提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構或醫(yī)護人員作出客觀評價,。在評價內容方面，僅限于具體醫(yī)療服務內容，而不能侵犯醫(yī)療機構或醫(yī)護人員的合法權益,?；?ldquo;淘寶”式評價體系，患者有權針對一次醫(yī)療服務行為對醫(yī)院方的服務水平進行好,、中,、差的等級評價，對掛號難度,、叫號規(guī)范,、服務態(tài)度、醫(yī)風醫(yī)德,、就診環(huán)境等方面進行星級評價,，同時賦予其留言評價的權利，從而以信息公開的方式倒逼醫(yī)院服務水平的提高,。

　　當然,，診療行為具有專業(yè)性，診療技術的高低也需要專業(yè)領域的評定,，診療行為的對與錯需要具體病例具體分析,。鑒于醫(yī)療行為的特殊性和風險性，對于醫(yī)療事故責任的判定以及醫(yī)療事故法律責任的追究,，則需要依托于專門的醫(yī)療鑒定機構和政府主管部門專業(yè)人員的參與,。

　　須細化法律保障雙方權益

　　將“淘寶”式的信息評價體系引入醫(yī)改，會不會出現(xiàn)“麻稈打狼——兩頭害怕”的情況呢,？患者擔心醫(yī)院方對差評的復診患者進行醫(yī)療報復,，擔心醫(yī)院方利用其強勢地位增加好評或通過不正當手段要求提升星級；醫(yī)院方擔心患者惡意差評,，醫(yī)生更是擔心受到謠言困擾或人身攻擊,。

　　我國侵權責任法第62條規(guī)定，“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密,。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,，造成患者損害的，應當承擔侵權責任,。”在醫(yī)方內部泄露患者隱私的行為亦屬于侵權行為,，醫(yī)方因泄憤報復造成患者損害的，應當承擔賠償責任,。衛(wèi)計委等相關部門亦應對其作出行政處罰,。如能夠認定醫(yī)方的故意行為構成患者輕傷以上的損害程度時，應當按照故意傷害罪追究相關主體的刑事責任,，而非按照醫(yī)療事故罪處理,。醫(yī)院方若弄虛作假，通過不正當手段“購買”好評，衛(wèi)計委等相關行政部門應當依法對其作出行政處罰,。醫(yī)院方行賄以維護或提高評估等級的,，應當以向非國家工作人員行賄罪追究其刑事責任。對接受賄賂的人員,，應當以非國家工作人員受賄罪追究其刑事責任,。

　　同時，如患者惡意制造謠言,，或對醫(yī)護人員進行公開侮辱,、誹謗等行為，受害者可要求名譽權侵權損害賠償,；情節(jié)嚴重的,，司法機關可以誹謗罪追究惡意亂評患者的刑事責任。要讓醫(yī)患雙方都放下心來,，還需要有更細化的約束方案,。

　　相關鏈接

　　支付寶

　　參與醫(yī)保繳費

　　阿里巴巴正在按照自己的構想，加速推進其醫(yī)療戰(zhàn)略,。本月10日,，阿里巴巴宣布，旗下支付寶的“移動智能就診”服務將正式接入醫(yī)保,，今后醫(yī)?；颊呤褂弥Ц秾氬X包，在阿里推廣的“未來醫(yī)院”試點進行看病繳費,，可以實現(xiàn)醫(yī)保和自費部分的自動扣費,。

　　同一天，阿里還宣布正式啟動“藥品安全計劃”,，用戶只要使用手機“淘寶”和支付寶錢包掃描市面上任意一盒藥品包裝上的條形碼和藥品監(jiān)管碼,，就能獲得該藥品的真?zhèn)翁崾尽⒂梅?、禁忌,、生產(chǎn)批次及流通過程等信息。

　　業(yè)內普遍認為,，這是阿里在投資中信21世紀,，以及宣布“未來醫(yī)院計劃”后，醫(yī)療戰(zhàn)略布局的又一重大舉措,。通過接入醫(yī)保和提供醫(yī)藥信息查詢服務，將進一步方便患者就醫(yī)問藥,，從而為阿里未來推出其他醫(yī)療服務奠定用戶基礎,。

　　阿里方面介紹，國內首個“未來醫(yī)院”試點——廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的“移動智能就診”服務在自費診間結算基礎上已開通醫(yī)保。今后,，醫(yī)?；颊哂弥Ц秾氬X包看病繳費，可以實現(xiàn)醫(yī)保和自費部分的自動扣費,。

　　據(jù)悉,，北京、上海,、廣州,、深圳等一線城市，與支付寶錢包達成類似合作意向的三甲醫(yī)院已達到近30家,。據(jù)支付寶方面透露,，本月內北京的三甲醫(yī)院將正式推出“移動智能就診”服務，患者通過支付寶錢包就能實現(xiàn)掛號,、候診,、診間繳費等功能，并打通醫(yī)保通道,。

　　此前,，阿里已多次表示，未來將加速進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè),，并將其作為未來公司新業(yè)務和投資的重點,。作為阿里董事會主席，馬云也多次公開表示,，要加速在醫(yī)療健康領域的布局,。在年初投資中信21世紀后，阿里適時地推出了“未來醫(yī)院計劃”,，表示將通過互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的產(chǎn)品與技術,，為醫(yī)療機構提供移動信息化、數(shù)據(jù)化的基礎設施,，與醫(yī)院一起共同打造以患者為中心的移動智能就醫(yī)平臺,。 （侯云龍）