衛(wèi)計委等五部門日前發(fā)布了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，要求2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市),，2015年全面推開，中央財政將補助30億繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院改革,。但《經(jīng)濟參考報》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，即使中央財政、地方財政配套補助,，不少試點縣依然出現(xiàn)資金缺口,。衛(wèi)計委體改司相關(guān)負責人透露，相關(guān)部門正設(shè)計醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案,。

　　山西90%試點縣現(xiàn)資金缺口

　　財政部相關(guān)人士表示,，為推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，中央財政將繼續(xù)按照每個縣300萬元的標準對第一批,、第二批試點縣給予補助,。第一批試點時也是每個縣補助300萬元。

　　據(jù)悉,，第一批有311個試點縣,，第二批有700個試點縣，一共1011個試點縣,，中央財政將補助30.33億元,。

　　記者在山西調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，山西省有83個縣列入在第一批縣級公立醫(yī)院改革試點縣,，占到全省總縣數(shù)的70%,。在建立破除以藥補醫(yī)補償機制方面，山西省政府出臺文件,，醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，其中財政補償60%,，醫(yī)療價格調(diào)整40%,。

　　山西省清徐縣取消藥品加成已有一年多的時間。清徐縣人民醫(yī)院院長康文娟說,，取消藥品加成看似只是將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費,、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，但對整個醫(yī)院來說卻是牽一發(fā)而動全身,，制度設(shè)計與醫(yī)院實際運行哪怕只是略有差異,，都會給醫(yī)院運營帶來深遠影響。

　　據(jù)悉,，清徐縣在取消藥品加成后,，采取“五升兩降”對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格進行了調(diào)整,，即將診查費,、治療費,、護理費、手術(shù)費上調(diào)13%,，床位費上調(diào)36%,，醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬元,，檢驗費和檢查費降低后讓利患者176.6萬元,。但是診查、治療等費用的上調(diào)卻難以補上這部分讓利,。

　　康文娟告訴記者：“對于縣級醫(yī)院來說,，服務(wù)費基數(shù)小，在收入中占比也很少,。如3元的護理費上調(diào)13%只不過增加了幾毛錢,，床位費最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多,。但做CT,、超聲等檢查項目費用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實際金額就很多,，加上檢查所需的試劑和耗材費用不斷上漲,，醫(yī)院檢驗費的利潤空間已經(jīng)微乎其微了。”

　　記者了解到,，縣級醫(yī)改先期在我國經(jīng)濟好的縣區(qū)試點成功后,，已經(jīng)在各省份全面推開。但在多種因素制約下,，一些縣級政府無力對縣級醫(yī)院進行再投入,，或者投入比例大不如從前。

　　山西孝義市財政撥付占孝義市人民醫(yī)院總經(jīng)費的比例近三年來平均達到20%,，在山西來講不算低,，但在煤炭形勢不好的大背景下，孝義市投入將會面臨“縮水”,。

　　山西省除個別縣通過價格調(diào)整略有盈余外,，90%的試點縣都產(chǎn)生了資金缺口，對于這部分資金缺口,，少數(shù)縣財政予以兜底性補償,，大部分縣由醫(yī)院自行消化。

　　尋求公立醫(yī)院收入平衡點

　　如何真正把藥價降下來,，既讓患者得到實惠,，又讓縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)良性發(fā)展？幾位縣級公立醫(yī)院的負責人認為，醫(yī)院的收入來源減少了藥品這一項,，就需要尋求新的驅(qū)動力和平衡點,。

　　山西省孝義市人民醫(yī)院院長趙文俊認為，應以法律形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來,，該是政府投入的要足額確保,，同時采取分級承擔原則，中央,、省,、市和縣級財政分別按比例落實補償，保障公立醫(yī)院健康運行和發(fā)展,。對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)需增加中央財政扶持力度,，變目前的省、市,、縣三級財政補貼制度為中,、省、市財政補貼制度,，對于個別經(jīng)濟困難地區(qū)可由中省兩級承擔財政補貼,。補貼數(shù)額應參照地方經(jīng)濟增長水平和醫(yī)療消費增加幅度同步增長。

　　山西省衛(wèi)計委辦公室主任郭躍銘指出,，藥品價格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn),，更要走出醫(yī)院大門，擠壓流通環(huán)節(jié)水分,、鼓勵藥品價格體系創(chuàng)新,。其中基本藥物由國家定點定價補貼生產(chǎn)，廠院直接對接完全取消流通環(huán)節(jié),，最大限度讓利患者,。非基本藥物也由國家定價，藥品出廠價格公開透明,，繼續(xù)簡化流通環(huán)節(jié),，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價格。同時還應充分考慮到原材料上漲,、科研投入等費用,，給予企業(yè)合理的利潤空間。

　　醫(yī)療服務(wù)價格有望調(diào)整

　　《通知》明確,，取消藥品加成后,，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入,，以及醫(yī)院加強核算,、節(jié)約運行成本等多方共擔,。其中，服務(wù)價格的調(diào)整是關(guān)鍵環(huán)節(jié),，更是難點所在,。

　　“價格改革的重要性，怎么強調(diào)都不過分,。”衛(wèi)計委體改司相關(guān)負責人說,，價格調(diào)整的改革首先需要走出一個誤區(qū),，那就是調(diào)價會影響CPI,，增加百姓負擔。實際上,，提高醫(yī)療服務(wù)價格和保持物價水平穩(wěn)定并不是天然的矛盾,。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整有兩條紅線，一是患者整體負擔不增加,，一是醫(yī)保資金可承受,。

　　他說，醫(yī)療服務(wù)價格的改革已經(jīng)達成共識,，但至于價格改革的具體路徑,，目前還在探索中，而且難度很大?，F(xiàn)在定價有多種途徑,，比如全成本定價，與醫(yī)保支付方的談判定價等,。目前由國家發(fā)改委牽頭,，正在組織相關(guān)的改革設(shè)計。