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　　十八屆三中全會《決定》提出：“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度,、基本醫(yī)療保險制度”。目前,，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇有一定差距,，如何消除城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)共建共享,，各地進(jìn)行了一些探索,。2012年開始，長沙新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險正式并軌統(tǒng)一運行,，機(jī)構(gòu)整合難不難,？基金支付壓力大不大？群眾醫(yī)療需求滿足得怎么樣,？　　

　　因為胰腺的毛病,，湖南省長沙市長沙縣安沙鎮(zhèn)的農(nóng)民張湘華，去年已是五次住院了,。“上一次住院10多天,，花了1200多元，我只交了300元,。”張湘華家一年收入不過2萬多元,，“要不是有醫(yī)保,，我哪里敢住院！”張湘華說,。

　　2010年,，長沙市啟動醫(yī)保改革，力圖實現(xiàn)居民,、農(nóng)民病有所醫(yī),。受制于城鄉(xiāng)二元分割的現(xiàn)實，居民,、農(nóng)民享受的醫(yī)保待遇不盡相同,。差別對待的情況如何改變？

　　2012年,，長沙市新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險正式并軌統(tǒng)一運行,。

　　統(tǒng)一運行，好處在哪兒,？長沙市醫(yī)療保險管理服務(wù)局局長羅昶算了一筆賬：統(tǒng)一前,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)從40元到225元不等；統(tǒng)一后,，一并按照40元的標(biāo)準(zhǔn)繳費,。統(tǒng)一前，農(nóng)民可享受的保內(nèi)藥品有限,，醫(yī)療項目有限,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有限；統(tǒng)一后,，以長沙縣為例,，保內(nèi)的藥品由原先的1300多種增加到2421種，定點醫(yī)院增加到了68家,，可享受醫(yī)保的醫(yī)療項目也增加不少,。

　　“一句話，居民按照農(nóng)民的標(biāo)準(zhǔn)繳費,，農(nóng)民享受居民的醫(yī)療待遇,。”羅昶說。

　　長沙縣居民醫(yī)療保險服務(wù)中心副主任李奕,，列了一組數(shù)據(jù)：2010年,，長沙縣的醫(yī)保實際報銷比例是35%,；2011年,，這個比例是43%，一下提升了8個百分點,。

　　“紅利”不少,，改起來也難,。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬不同的機(jī)構(gòu)管理，在長沙,，這牽涉到2個市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和18個區(qū),、縣（市）級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)過整合,，20個機(jī)構(gòu)被整合為10個,。

　　錢的問題同樣令人沒底。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，醫(yī)?；鹗欠?ldquo;玩得轉(zhuǎn)”？長沙做起了“加法”,，將新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。結(jié)果出乎意料地好,，3年時間,，醫(yī)保基金運行平穩(wěn),，截至2013年9月底，累計余額近7億元,。“統(tǒng)籌后的醫(yī)?；鸩粌H沒有風(fēng)險，調(diào)劑能力和抗風(fēng)險能力反而大大提高,。”羅昶說,。

　　基金“壯實”了,，政府的保障更有底氣。2012年,，長沙市開始推行“門診統(tǒng)籌”，參保群眾每年600元以內(nèi)的門診費用,，都可以報銷一半,。

　　保障水平高了,，群眾的醫(yī)療需求逐年增加,。尤其是農(nóng)村居民，保障高了,，顧慮少了,，愿意到醫(yī)院看病了。從2012年城鄉(xiāng)居民的住院人次費用來看,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)院住院的農(nóng)村居民都略高于城鎮(zhèn)居民,，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)差距正在逐步消除。

　　李奕介紹,，2012年,，全縣住院人數(shù)7.2萬,，2013年達(dá)到了8.4萬,；2012年,，住院總支出1.75億元,，2013年達(dá)到了2.15個億，增加了4000萬元,。

　　但基金支付的壓力也越來越大,，怎么應(yīng)對？引導(dǎo)合理的就醫(yī)格局很重要,。“道理很簡單,，如果都擠著去大醫(yī)院看病，不僅群眾看得不舒心,，基金支付的總費用肯定也要高不少；如果小病都能在基層解決,，基金壓力肯定要小得多,。”李奕說。

　　基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)能不能留得住群眾,？岳麓區(qū)觀沙嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與長沙市第四醫(yī)院“結(jié)”了“對子”。服務(wù)中心主任眭榮華說,，除了有大醫(yī)院專家坐診,，凡是社區(qū)醫(yī)院不能解決的問題,，比如一些復(fù)雜的檢查項目和手術(shù)，只要開張轉(zhuǎn)診單,，就能到大醫(yī)院就醫(yī)。

　　在長沙,，這項名為“雙向轉(zhuǎn)診”的新辦法,，讓每一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能“背靠”大醫(yī)院。從2012年住院情況看,，城鄉(xiāng)居民選擇三級醫(yī)院住院的比例為44.45%,，遠(yuǎn)低于上年的56.72%。而農(nóng)村居民因居住地等原因,，多選擇二級以下醫(yī)院住院,。據(jù)統(tǒng)計,，2012年農(nóng)民選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例達(dá)到23.23%，有1/4的疾病在“家門口”就可以解決,，逐步形成了“小病在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）,、大病進(jìn)醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）”的就醫(yī)格局,。